手外这片海桡骨远端骨折陆寒PrintSlide•桡腕关节解剖•桡腕关节运动•生物力学基础桡腕关节结构特点椭圆关节关节腔宽广三角骨月状骨舟骨桡腕关节radiocarpaljoint组成：桡骨下端、关节盘（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨（关节头）关节盘解剖三角纤维软骨复合体（TFCC）包括桡-尺韧带尺-月韧带尺-三角韧带腕尺侧副韧带尺侧腕伸肌腱鞘三角纤维软骨盘作用稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨PrintSlide•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.桡腕关节运动屈80º伸70º内收35º外展25º环转运动PrintSlide•X光片及摄影技术•掌倾角及尺偏角及桡骨长度的临床意义摄影技术•前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水平。•侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个刚好与前后位相垂直的影像。•在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌腱沟。（如箭图）•侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间Radialinclinationorangle尺偏角尺、桡骨远端测量参数尺偏角尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。Radialtilt掌倾角10-15°尺、桡骨远端测量参数掌倾角正常掌倾角为10-15°当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。掌倾角较健侧丢失10°，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。测量•桡骨高度桡骨高度正常10-13MM尺骨变高，撞击腕骨，撞击中和症，加速关节退变PrintSlide•桡腕关节的解剖•桡腕关节的运动Colles’骨折（伸直型骨折）机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。X线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。Colles’骨折（伸直型骨折）手法整复科雷氏骨折•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.机制：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。X线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles’骨折。Smith’s骨折（屈曲型骨折）Smith’s骨折（屈曲型骨折）TextSlide•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.TextSlide•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.Borton’s骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。临床表现：与Colles’骨折相似的“银叉样”畸形及体征。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。Die-punch骨折桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折入路采用尺掌侧入路背侧缘骨折•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.Combinedfractures复合性骨折小儿骨骺需要解剖复位PrintSlide•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.TextSlide•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.TextSlide•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.•Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.手术治疗手术治疗Colles’骨折（伸直型骨折）•使用外固定架加科氏针固定趋势•个人应用：术中对尺桡骨脱位明显一期用深筋膜加强背侧关节连接，限制脱位谢谢观赏陆寒2012手外YY课件MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps
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