11强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择西安交通大学第二医院西安交通大学第二医院王坤正王春生王坤正王春生22强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitisAAnkylosingSpondylitisASS）的晚期患者常因出现髋关节骨性或纤）的晚期患者常因出现髋关节骨性或纤维性融合而严重影响日常生活。全髋关节维性融合而严重影响日常生活。全髋关节置换术（置换术（totalhiparthroplastyTHAtotalhiparthroplastyTHA）是）是治疗的有效措施治疗的有效措施背景33对于AS患者全髋关节置换术应选择何种类型的股骨假体目前尚无定论水泥型假体生物型假体44一生中有可能需要进行多次的髋关节翻修术接受初次全髋关节置换的时间比较早预期生存时间比较长对于AS患者选择生物型假体的原因55骨代谢异常骨组织与假体结合困难废用性骨质疏松对于AS患者选择水泥型假体的原因66文献报道两者均有满意效果，但缺乏同一作者对两种假体的对比报道，本研究对AS患者的股骨近段的形态结构进行分析,以期指导股骨假体的选择77临床资料材料和方法AS组对照组AS患者共19例（25髋），均为男性，年龄28-42岁，平均年龄34.2岁。本组患者均符合AS纽约诊断标准非AS患者共26例（35髋），男性15例，女性11例，年龄55-73岁，平均63.8岁。其中骨性关节炎10例（14髋）；股骨颈骨折8例（8髋）；股骨头坏死8例（13髋）88方法所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。所拍摄X光片均应包括至股骨峡部以上。分别测量以下指标：99Singh指数（SinghIndex）按照Singh指数分度标准将其由低到高分成连续性的Ⅶ度。SinghⅣ度以下为骨质疏松症皮质骨指数（cortexindexCI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值1010髓腔张开指数（canalflareindexCFI），具体测量方法为距小转子上方20mm处髓腔宽度与股骨峡部处髓腔宽度之比，表示为CFI=A/B1111皮质形态指数（morphologicalindexofcortexMCI）计算方法为测量股骨小转子中点处骨皮质外径(CD),然后除以小转子中点下方7cm处骨皮质内径（AB），表示MCI=CD/AB1212髓腔占有率将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z)处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。髓腔占有率=(a+b+c)/(c+d+e)1313表1测量参数的统计学分析结果(x±s)Tab.1Resultsofthestatisticalanalysis(x±s)测量指标实验组(n=25)对照组(n=35)parametersexperimentalgroupcontrolgroup(n=25)(n=35)Singh指数(度)3.81±0.54*4.63±0.62Singhindex髓腔张开指数2.63±0.41*3.03±0.27CFI皮质形态指数2.02±0.38*2.76±0.28MCI皮质骨指数1.69±0.69#2.12±0.24CI髓腔占有率75.47±4.69*91.62±2.21Stem-canalfit与对照组比较*P值＜0.05,#P值＞0.05Comparedwithcontrolgroup,*P＜0.05,#P＞0.05结果1414ASAS组组singhsingh指数与对照组相比存在统计指数与对照组相比存在统计学差异（学差异（pp＜＜0.050.05），两组的皮质骨指），两组的皮质骨指数相比没有统计学差异（数相比没有统计学差异（pp＞＞0.050.05）。）。这表明这表明ASAS患者股骨上段的骨量丢失比较患者股骨上段的骨量丢失比较严重严重1515表明表明ASAS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立髓腔张开指数AS组2.02~3.202.02~3.20平均平均2.632.63两组相比两组相比PP＜＜0.050.05对照组2.82~3.332.82~3.33平均平均3.033.0316161717强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。可以发现，股骨上段骨质丢失明显，出现比较严重的骨质疏松。骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立1818非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。股骨近段无明显骨质疏松。髓腔形态正常。骨皮质厚度正常1919两组间的假体髓腔占有率存在统计学差异两组间的假体髓腔占有率存在统计学差异（（pp＜＜0.050.05），），ASAS组假体的髓腔占有率组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳佳2020强直性脊柱炎患者行非骨水泥型全髋关节置换术，术后显示假体髓腔占有率较低,与骨皮质接合不佳2121股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节...
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