第十七章 放射性核素治疗VIP专享VIP免费

第十七章放射性核素治疗RadionuclideTherapy放射性核素治疗•内分泌疾病•转移性骨肿瘤•血液疾病•放射性核素介入治疗•放射性核素靶向治疗•其它放射性核素治疗内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤131I治疗甲状腺功能亢进症131I-TherapyofGraves’Disease(GD)手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％各种治疗方法优缺点：•甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。•131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。•131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。治疗原理甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者适应证禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者131I治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗方法131I治疗剂量的确定（1）固定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：GD:111～370MBq(3～10mCi)（2）计算剂量法：计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=（MBq或μCi）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120μCi)之间。决定剂量时应注意的因素甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素疗效评价和随访显效时间•开始显效时间：23周•明显显效时间：23月，部分病人半年•痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常•好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常•无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低•复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高•甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准总体疗效评价一次治愈率：52.6%77%有效率：95%以上无效率：2%4%复发率：1%4%患者胡某，女性，患者胡某，女性，2525岁，病史岁，病史66年。年。症状：症状：典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征：体征：甲状腺明显肿大（重量估计约甲状腺明显肿大（重量估计约280280gg），轻度眼突，心率），轻度眼突，心率118118次次//分，手震颤（分，手震颤（++），），Wt46kgWt46kg实验室检查：实验室检查：TT33、、TT44增高，增高，TSHTSH降降低。低。既往治疗：既往治疗：抗甲状腺药物...