·专家笔谈·胎儿脑室扩张严英榴ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１１．００１作者单位：２０００１１上海，复旦大学附属妇产科医院超声科Ｅｍａｉｌ：ｙａｎ＿ｙｉｎｇ＿ｌｉｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｓｇ随着超声产前筛查及诊断的普及，随着超声项目及方法的越来越规范化，胎儿颅脑结构的检查已成为常规，脑室测量已成为胎儿结构畸形筛选超声的一个项目［１唱３］。胎儿脑室扩张（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｍｅｇａｌｙ）是指脑室大于正常，尤其是指侧脑室大于正常。严格说来，这不是一个诊断而是一种声像图描述，包括了各种原因的扩张以及各种程度的扩张。然而，更多情况下，“脑室扩张”是用于那些不明原因的轻度脑室扩张。正常脑脊液由侧脑室内的脉络丛产生，经室间孔进入第三脑室，又经中脑导水管流入第四脑室，经过第四脑室下正中孔和外侧孔，进入后颅窝池和蛛网膜下腔，最后经蛛网膜粒回流至上矢状窦。正常情况下脑脊液的产生和回流是平衡的，因此正常侧脑室有其相应的正常值。凡是脑脊液回流障碍，脑室系统就可能扩张；如果脑部发育异常、大脑皮层发育不良，脑室也可能被动扩张。可引起脑室扩张的常见中枢神经系统畸形有：神经管缺陷、脑积水、全前脑、Ｄａｎｄｙ唱Ｗａｌｋｅｒ异常、胼胝体缺失、脑裂畸形、颅内出血、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管畸形等。轻度脑室扩张的原因有：染色体异常、遗传综合征、脑积水早期、部分产前不易诊断的脑部畸形、潜在的胎儿颅内或颅外异常等，有些则原因不明，有些也可以是正常变异。胎儿脑室扩张是一个常见的声像图表现，据不同报道，在非选择人群中单纯脑室扩张的发生率在１／１６００～１／５０［４唱６］。由于脑室扩张可能伴随的颅内或颅外畸形很不一致，甚至可能为正常变异，加上目前的超声技术难以发现或诊断所有的严重颅脑畸形，因此对产前咨询及产科处理而言，确实是面临了巨大的挑战。胎儿脑室的观察及测量主要是针对侧脑室。根据不同情况，可以增加第三脑室、第四脑室及其他颅腔的测量［７唱８］。侧脑室的观察测量平面位于颅脑横切的第二平面，也称侧脑室平面或丘脑平面、双顶径或头围平面。该平面上，声束经过了侧脑室前角、侧脑室体部、侧脑室后角、透明隔、丘脑。侧脑室前角较靠近脑中线，后角远离脑中线向两侧分开（图１）。１６周后后角充满脑脊液，强回声的脉络丛也充满侧脑室体部。透明隔位于中线上，偏额部，呈无回声长小块状。双侧丘脑位于大脑中央，紧靠脑中线，丘脑呈中低均匀回声，与周围脑组织分界不甚清晰。第三脑室经过双侧丘脑中央，但在该平面上正常第三脑室不能被超声观察到。国际妇产科超声学会已对中孕中期胎儿结构畸形筛选超声及胎儿中枢神经系统检查进行了明确的规范［１唱２］，即在中孕中期的筛选超声时，应该进行侧脑室的检查。侧脑室宽度的测量位于近后角处的最宽部位，无论该处有无脉络丛。测量键置于强回声的脑室壁内缘，与侧脑室纵轴垂直（图２）。近探头侧由于受到近场混响的影响，侧脑室结构不易观察，需要移动探头使脑中线倾斜，枕部抬高，声束通过“人”字缝才能显示近场的侧脑室体部及后角（图２）。随着孕周的增加，侧脑室径线反而有所缩小，越近足月越不易观察到侧脑室，但任何孕周侧脑室宽度都不应到达或超过１０ｍｍ。脑室扩张的定义为侧脑室宽度到达或超过１０ｍｍ［１唱２］。有学者认为１０～１５ｍｍ为轻度脑室扩张［９］；也有学者认为１０～１２ｍｍ为轻度扩张，１３～１５ｍｍ为中度扩张［１０］。正常中孕中期脉络丛几乎占满了侧脑室体部，声像图上脉络丛的宽度与侧脑室宽度基本相等。若发现脉络丛与脑室壁之间存有３～４ｍｍ的距离（图３），即使脑室的测量仍未达到１０ｍｍ，也应引起注意。脑室扩张可以双侧，也可以单侧（图４，５）。由于轻度脑室扩张可以合并严重颅脑结构畸形，有时也可能是各种原因导致脑积水的早期表现［４］；又由于胎儿在宫内的体位各不相同，加上病变的严重程度不一，可能导致部分异常未能清晰显示，因此，凡是超声观察到脑室扩张，就应该仔细检查其他部位，包括颅内及颅外，有无存在异常，必要时再次复...
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