颅脑损伤病人的护理脑外科尹静*教学目的和要求熟悉头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的诊断治疗及护理掌握GCS评分及病情观察要点掌握颅内血肿的治疗、护理*病例病例一：患者，孙浩，男，19岁，患者因被人殴打致伤头部10余天伴鼻腔流液一周于2016年2月11号急诊入院，CT示：颅底骨折，中线居中，环池清楚，现患者神志清楚，GCS评分15分，左侧鼻腔见少量清凉液体流出，拟诊“内开放性颅脑损伤伴脑脊液鼻漏”。病例二：患者，吴启风，男，38岁，患者因车祸伤及头胸部2天于2016年2月9号急诊入院，体检：神志朦胧，瞳孔等大等圆，光敏，GCS评分10分，CT示：两侧颞部硬膜下血肿，脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，胸7、8椎体骨折，拟诊：闭合性颅脑损伤（重度）、弥漫性轴索损伤、胸椎骨折。*概述指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。颅脑损伤占全身各部位损伤的10—20%，致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。*头皮损伤头皮解剖：特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强，但出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜*头皮损伤共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿帽状腱膜下血肿*头皮损伤共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。三型头皮血肿的鉴血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间*头皮损伤多为锐器或钝器打击所致，出血量多有失血性休克。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。头皮裂伤*头皮损伤大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。处理原则:包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。头皮撕脱伤*颅骨骨折指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。约占颅脑损伤的15-20%，顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义：不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。*颅骨骨折颅骨骨折分类：按骨折部位颅盖骨折颅底骨折按骨折形态线形骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折*颅骨骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。颅盖骨折*颅骨骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折*颅骨骨折（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。处理原则*脑损伤脑损伤由两种作用力造成接触力---加速伤惯性力---减速伤*颅骨骨折1.根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。2.根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。继发性：有脑水肿和颅内血肿等。分类*颅骨骨折脑震荡为一过性脑功能障碍：临床表现：伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。处理原则：无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。脑震荡*颅骨骨折包括脑挫伤和脑裂裂：病理生理:脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症。临床表现和诊断:意识障碍，局灶症状和体征，头痛、呕吐，颅内压增高和脑疝。特殊类型：脑干损伤，诊断依“CT”和“MRI”检查脑挫裂伤*颅骨骨折处理原则：非手术治疗1.防治脑水...
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