迎“二甲医院”复审赴“两院”考察有感xxxx人民医院“二甲复审”实施方案一、指导思想为更好地履行社会职责和义务、进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二、目标1、2012年工作重点。二级综合医院复审。2、百日攻坚拿下本院自审，聘请省权威专家进行内审。三、具体实施方法（一）成立创建领导组织组长：副组长：创建领导小组组长全面负责医院等级复审的组织及督查工作。（二）领导小组下设“创建办”。主任：成员：成员分组，设立组长开展具体工作（1）专业组。按行政、医疗、护理、感染、药剂、门诊、医技、后勤专业对接负责人分解任务。或按二级综合医院评审标准实施细则目录下的章节对接负责人分解任务。各职能部门负责人负责对照二级综合医院评审标准，做好本部门任务二次分解、资料的整理、组织自查整改、制定工作进度、定时汇报工作进度。（2）资料组。负责二甲复审所需资料的收集、整理、归纳，按要求达到档案盒标准化、统一化。1（3）督导组：负责创建期间各项工作的督导落实和奖罚的实施（4）后勤保障组。对创建工作的日常需求给予保障。（三）各科室成立复审工作小组全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成相关资料准备、医院阶段性工作安排以及相关工作的持续质量改进。（四）科学部署，稳步推进第1页共3页1、强化责任、很抓落实。与科室签订目标责任书，充分调动发挥科主任、护士长的积极性，科室人人有指标、人人有责任。2、选定内科或外科一个或二个科室作为创建标杆科室，全院进行推广学习。3、定期召开创建工作评比学习会，交流经验，鼓励先进鞭策后进，促进创建顺利开展4、制定创建期间工作制度、汇报制度、奖惩制度、请销假制度、周会制度等等，以严谨的制度为百日攻坚提供保障。5、增设“创建通讯简报”，加大宣传力度，通报创建期间的好人好事、先进个人、集体，通报各职能部门、各科室的工作进度、执行力不到位、工作效率地下人员，营造互相监督、弘扬正能量的氛围。四、工作步骤及要求（一）宣传动员及启动阶段2013年8月日—2013年8月日28月日召开全院职工动员大会，正式启动我院二甲复审工作，院长全面讲解“二甲”医院评审工作对我院生存与发展的重要性，必要性和任务的紧迫性。宣读“二甲”复审实施方案、具体工作安排。科主任、护士长根据医院总体部署召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性。（二）落实各项工作阶段2013年8月日—月日1、月中旬，各职能部门、各督导组、各科室仔细对照评审标准，逐项分析，收集整理完善相关软件资料，包括各项工作制度、应急预案、应知应会手册，该登记的登记，该背诵的背育，该做的要会做，该上墙的要上墙，各科室要整理好所有下发的资料、文件，归类成册，放入不同的资料盒，一目了然。2、月下旬，各职能部门、各督导组、各科室将开始对照等级评审标准，进行逐条自查，遵照p—d—c—a模式，发现问题，限期整改，再修定计划，再检查，再整改，逐步实现医疗质量和安全的持续改进。（三）迎检阶段第2页共3页1、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。2、领导小组、创建办要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。五、全院考核（一）医院将严格执行责任倒查及责任追究。3凡出现对复审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范等问题，医院执行责任倒查及责任追究。（二）复审顺利通过后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级等考核的重要依据。六、创建期间制定的方案、计划、工作进度、各项制度等将结合实际工作及时做出调整、修订，力争创建工作科学、有效、稳步推进。4第3页共3页
