病例讨论病例讨论病史病史患者，女性，患者，女性，6666岁岁主诉：主诉：查体发现“胰尾肿物”查体发现“胰尾肿物”55天天现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗病史病史既往史：“糖尿病史”既往史：“糖尿病史”33年，血糖控制良好；年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良嗜好，无家族遗传病史殊不良嗜好，无家族遗传病史实验室检查：实验室检查：防癌全项：糖链抗原防癌全项：糖链抗原242242：：23.28μ/ml↑23.28μ/ml↑（（0-0-20μ/ml20μ/ml）余未见异常）余未见异常HBsAbHBsAb（（++））HBcAb-IgGHBcAb-IgG（（++）余阴性）余阴性影像学检查影像学检查2006.7.25CT平扫影像学检查影像学检查2006.7.25CT增强动脉期影像学检查影像学检查2006.7.25CT增强门脉期影像学检查影像学检查2006.7.25CT增强平衡期病例特点病例特点老年女性老年女性临床无症状，查体发现临床无症状，查体发现胰尾部囊性病变胰尾部囊性病变囊内分隔较少，最大小囊直径囊内分隔较少，最大小囊直径>2c>2cmm鉴别诊断鉴别诊断粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMTIPMT））实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤（SPT）假性囊肿假性囊肿真性囊肿真性囊肿粘液性囊腺瘤（癌）又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大多位于胰体和胰尾部多位于胰体和胰尾部多见于中年女性多见于中年女性可造成局部胰管阻塞可造成局部胰管阻塞75%75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成积较大压迫造成粘液性囊腺瘤（癌）CTCT：：表现为大囊型，内间隔较少，表现为大囊型，内间隔较少，单个小囊直径单个小囊直径>2cm>2cm呈圆形或类圆形，边界清楚呈圆形或类圆形，边界清楚部分病例沿内壁可见小囊部分病例沿内壁可见小囊有时可见壁结节，不能除外恶性可能有时可见壁结节，不能除外恶性可能10-25%10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象偶可见胰管与囊腔相通偶可见胰管与囊腔相通增强后囊壁及间隔强化增强后囊壁及间隔强化粘液性囊腺瘤（癌）MRIMRI：：T1WIT1WI：呈混杂高低信号：呈混杂高低信号T2WIT2WI：呈高信号：呈高信号当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌浆液性囊腺瘤最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞多见于>60岁女性多位于胰头部临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史浆液性囊腺瘤CT：大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2cm，>6个）构成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径>2cm）约30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物浆液性囊腺瘤胰管扩张罕见增强后，囊壁及间隔强化MRI：T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器T2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见浆液性囊腺瘤ab浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMTIPMT））为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和//或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液主胰管型（themainducttype）、分支型（branchducttype）、混合型（combinedtype）55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占11-25%分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMTIPMT））多恶低度恶性，生长缓慢多恶低度恶性，生长缓慢部分病例可为...
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