1Chapter2Chapter2细胞、组织的适应和损细胞、组织的适应和损伤伤细胞死亡(不可逆性损伤)概念：细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆转的变化。细胞死亡包括坏死和凋亡凋亡。细胞死亡(不可逆性损伤)坏死(Necrosis)是活体内范围不等的局部细胞死亡，并引发急性炎症反应。1、胞核：核固缩、核碎裂、核溶解2、胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。3、间质：崩解呈细颗粒状。形态改变坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一些酶可释放至血液中，使之浓度增高，临床上可用作诊断参考，例如:•心肌梗死时血液肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高；•肝细胞坏死时谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高；•胰腺坏死时血清淀粉酶升高坏死的类型坏死的类型11，，凝固性坏死凝固性坏死22，，液化性坏死液化性坏死3,3,特殊类型的坏死：特殊类型的坏死：11）干酪样坏死）干酪样坏死22）坏疽）坏疽(a)(a)干性坏疽（干性坏疽（bb））湿性坏疽湿性坏疽33）脂肪坏死）脂肪坏死44）纤维素样坏死）纤维素样坏死•坏死细胞的蛋白质凝固，轮廓保持•常见脏器：心、脾、肾。•眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干燥的凝固体。1、凝固性坏死(Coagulativenecrosis)镜观镜观：：细胞坏死，组织结构轮廓仍保存一段时间。细胞坏死，组织结构轮廓仍保存一段时间。2、液化性坏死(liquefactionnecrosis）•是坏死组织因酶性分解而变为液态。•常见于含蛋白质少和脂质多的脑和脊髓，此时特称为软化。脑液化坏死脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死时易溶解液化成软化灶特点:组织结构完全溶解消失,液化成可流动液体.化脓如细菌性脓肿,蛋白溶酶起主要作用眼观：淡黄色、半凝固、松软似奶酪特殊类型的坏死1）干酪样坏死（caseation）（主要见于结核病）镜观：坏死区组织结构彻底崩解，组织轮廓完全消失。肺结核干酪样坏死2)坏疽(gangrene)•大块组织坏死+腐败细菌感染，发黑有臭味。•分为：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽(a)干性坏疽部位：四肢末端，动脉受阻，静脉通畅。特点：病变区干枯皱缩、黑色,与健康组织分界清楚,臭味轻,全身中毒症状轻。血栓闭塞性脉管炎（（bb）湿性坏疽（）湿性坏疽（moistgangrene)moistgangrene)部位：部位：内脏器官，如坏疽性阑尾炎。内脏器官，如坏疽性阑尾炎。特点：病区肿胀、深绿色，与健康组织分界不清，臭味重，中毒症状重。3)脂肪坏死：(Fatnecrosis)(a)酶解性脂肪坏死(b)外伤性脂肪坏死(见于乳房外伤)（见于急性胰腺炎）眼观有不透明灰白色斑块(皂钙)眼观：坏死区形成硬结或肿块。镜下：有泡沫状细胞和多核异物巨细胞。3)3)纤维素样坏死纤维素样坏死(Fibrinoidnecrosis)(Fibrinoidnecrosis)纤维素样变性纤维素样变性常见于结缔组织、血管壁常见于结缔组织、血管壁镜下：镜下：坏死的结局1、自溶，引发急性炎症；2、小范围的坏死灶可被完全吸收、清除。较大范围的坏死灶液化后形成囊腔；3、坏死组织分离、排出，形成缺损，位于皮肤粘膜表浅部位的叫糜烂，较深的叫溃疡；由于向皮肤粘膜表浅部位排出坏死物而形成的通道，为盲管者叫窦道，两端均有开口的叫瘘管。肺、肾内坏死组织顺自然管道排出，留下的空腔——空洞。肺结核空洞44、、机化机化（（organization)organization)：：由肉芽组织吸收、取代坏死组织由肉芽组织吸收、取代坏死组织的过程，的过程，最终形成瘢痕最终形成瘢痕。。55、、包裹、钙化包裹、钙化坏死的影响有的很轻，坏死的影响有的很轻，如口腔粘膜溃疡如口腔粘膜溃疡;;有的很重，如心、脑梗死。有的很重，如心、脑梗死。影响影响与下列因素有关与下列因素有关::11、坏死细胞的生理重要性、坏死细胞的生理重要性22、坏死细胞的数量、坏死细胞的数量33、坏死细胞所在器官的再生能力、坏死细胞所在器官的再生能力44、坏死细胞所在器官的代偿能力、坏死细胞所在器官的代偿能力坏死的后果•表现为活体内单个或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起急性炎症反应。•凋亡可为生理性，称之为程序性死亡(programmedcelldeath),•也见于病理过程,如肿瘤细胞的死亡,自身免疫性疾病，病毒性疾病。凋亡（apoptosis）镜观：核染色...
