全髋关节置换术后并发症O全身性O系统性O软组织O机械O血管神经损伤O骨折O假体失败O感染O脱位O肢体长度差异全身性并发症O脑血管意外O心血管意外O肺栓塞O脂肪栓塞综合症O失血深静脉栓塞DVTO发生率：无预防50%--84%预防2%-57%O发生部位:小腿约占90%O可导致疼痛，肿胀，肺栓塞，死亡O肺栓塞发生率随DVT发生率下降而下降肺栓塞OTHA术后致命性肺栓塞>TKA术后OTHA术后近端血栓发生率有5%-8%诊断O静脉造影是金标准O高敏感性和特异性O缺点：侵入性检查造影剂可至静脉炎诊断ODoppler超声O近端血栓敏感性100%特异性95%-100%准确率98%O远端血栓敏感性88%特异性98%O缺点：操作者依赖预防及治疗OVirchow’striad:高凝静脉淤滞血管损伤O药物和机械预防预防及治疗O药物高凝状态和血管损伤O华法令，肝素，低分子肝素钠(LMWH)Ⅹ因子拮抗剂，纤溶酶，阿斯匹林O大量文献证实有效华法令O优点：费用低，口服制剂有长期应用史O缺点：需监测INR起效慢作用难以逆转生物可用度可变低分子肝素O优点：高效安全无须监测INRO缺点：注射制剂，不便于出院应用预防及治疗O体外机械加压静脉淤滞足底静脉小腿加压下肢加压弹力袜套机械预防O无术后出血危险O无须术后监测O增加血流速度，在静脉瓣处形成湍流，防止血栓形成O各种体外加压装置同样有效DVTODVT是THA术后常见并发症，可造成严重后果ODVT的药物及机械治疗是有效的O尽管治疗有效但DVT还会发生O我们能预防DVT吗？全髋关节置换术后并发症O全身性O系统性O软组织O机械O血管神经损伤O骨折O假体失败O脱位O感染O肢体长度差异软组织并发症O发生率10—22%(FuFKneeSurgery,1994)O原因解剖因素类风关前次手术营养不良吸烟贫血激素、免疫抑制剂肥胖软组织并发症O临床表现延迟愈合持续渗出血肿形成皮瓣坏死软组织并发症O治疗观察症状早期探查持续血性渗出清创症状晚期全髋关节置换术后并发症O全身性O系统性O软组织O机械O血管神经损伤O骨折O假体失败O脱位O感染O肢体长度差异假体失败O假体松动O假体磨损O假体断裂假体失败O成因假体位线不良软组织平衡不当超范围活动假体过度磨损溶骨假体松动、断裂预防及治疗O术前评估准备O合理选择假体O良好的手术技术O合理应用骨水泥O正确处理骨缺损O全髋翻修全髋关节置换术后并发症O全身性O系统性O软组织O机械O血管神经损伤O骨折O假体失败O脱位O感染O肢体长度差异Berry1999s全髋翻修术中，股骨假体周围骨折的机率为7.8％（497例/6349例）。非骨水泥假体进行翻修，股骨假体周围骨折的机率达到21%(322of1536)。骨水泥假体进行翻修的病例其假体周围骨折的机率为3.6%(175of4813)。假体周围骨折股骨假体周围骨折的分型改良Vancouver分型：A型骨折发生在干骺端，未涉及股骨干。B型骨折发生在股骨干。C型骨折发生在股骨远端。超越翻修长柄假体的长度。亚型1：单纯骨皮质缺损。亚型2：无移位的线性骨折。亚型3：移位或假体不稳骨折。OA型：骨折发生在干骺端，未及股骨干。A1型：单纯近端骨缺损。植骨或无需处理。A2型：无移位线形骨折。评估骨折和假体的稳定性。骨折稳定者行钢丝钢缆捆扎，假体不稳或是骨折有移位倾向者行长柄翻修假体结合钢丝钢缆捆扎。A3型：移位或假体不稳骨折。需行骨折复位，钢丝钢缆捆扎，骨折端植骨，延长下肢负重时间，假体不稳者同样行长柄翻修假体结合内固定。OB型：骨折发生在股骨干。OB1型：假体尖端穿破骨皮质。术中行长柄假体翻修。（须先行钢丝环扎后再置入翻修长柄，防止劈裂）B2型：无移位线型骨折。如能超越骨折端行长柄翻修假体和钢缆环扎，如无法超越骨折端行内固定治疗。（在术中易被忽视）B3型：骨折移位假体不稳。暴露骨折端，骨折端复位，如能超越骨折端行长柄翻修假体和钢缆环扎，如无法超越骨折端行钢板复位内固定。OC型：骨折发生在股骨远端，超越翻修长柄假体的长度。C1型：远端皮质缺损。予以植骨。C2型：线形无移位骨折。环扎治疗或切复内固定。C3型：移位骨折。切开复位内固定治疗。A2骨折行钢丝捆扎，植骨治疗A3A3型骨折内固定治疗型骨折内固定治疗B2B2型骨折切复内固定治疗型骨折切复内固定治疗B3型骨折使用长柄翻修假体C3C3型骨折切复内固定治疗型骨折切复内固定治疗全髋翻修术中股骨假体周围骨折...
VIP
