下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗CVI解剖1.浅静脉：大隐、小隐2.深静脉：股腘3.交通静脉4.静脉瓣膜：股隐瓣膜5.髂盆静脉系统髂盆静脉系统::髂静脉及性腺静脉系髂静脉及性腺静脉系统统CVI•是人类在进化过程中，直立所付出的代价。是人类在进化过程中，直立所付出的代价。•人群发病率人群发病率10-15%10-15%。故是血管外科最常见。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。疾病。随年龄增加发病率增加。CVI病因和病理生理：病因和病理生理：•静脉壁软弱静脉壁软弱•静脉瓣功能缺陷静脉瓣功能缺陷•静脉内压力升高静脉内压力升高病因•单纯性下肢浅静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张•原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全•下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征•其它：如其它：如K-TK-T综合征（综合征（Klippel-TrenaunayKlippel-TrenaunaySyndromeSyndrome）、动静脉瘘、布）、动静脉瘘、布--加综合征以加综合征以及下腔静脉综合征等。及下腔静脉综合征等。CVICCEAPEAP分级分级临床分级临床分级•C0C0静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征•C1C1毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉•C2C2静脉曲张静脉曲张•C3C3肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变•C4C4皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病•C5C5皮肤改变皮肤改变++已愈合溃疡已愈合溃疡•C6C6皮肤改变皮肤改变++活动期溃疡活动期溃疡CEAP•E：C(先天)P(原发)S(继发)•A：S(浅)D(深)P(交通)•P：PR(返流)PO（阻塞）PR&O下肢静脉曲张临床分类•大隐静脉型大隐静脉型•小隐静脉型小隐静脉型•节段型（节段型（segmentalsegmental））•网状型（网状型（web,reticulartypeweb,reticulartype））1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查CVI瓣膜试验治疗要点•适应症：适应症：11、、外观的需要外观的需要；；22、有明显症、有明显症状；状；33、皮肤已经出现营养性改变，为控、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。制病变进展。•手术的方法：近年来报道了许多的改进和手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎新方法，但似乎仍以传统的高位结扎++曲曲张静脉剥脱为最确切可靠。张静脉剥脱为最确切可靠。•深静脉瓣膜功能不全者？深静脉瓣膜功能不全者？FoamSclerotherapyFoamSclerotherapyTessari技术•三通管•2支注射器•硬化剂双针技术•+彩超引导•+X线透视下引导FS常见并发症•条索样硬结•色素沉着•局部疼痛•浅表性静脉炎•过敏反应CVI手术并发症大家耳熟能详，不赘述。记住三个大家耳熟能详，不赘述。记住三个mostmost：：•Mostserious(Mostserious(最严重最严重))：深静脉血栓形成。：深静脉血栓形成。•MostcommonMostcommon（最常见）：局部血肿。（最常见）：局部血肿。•MosttroublesomeMosttroublesome（最麻烦）：感觉神经（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。venouslegulcers,VLUvenouslegulcers,VLU•淤滞性淤滞性•缺血性缺血性•神经性。以上三类占神经性。以上三类占95%95%。。•剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。•下肢慢性皮肤溃疡的下肢慢性皮肤溃疡的8585％系静脉性溃疡％系静脉性溃疡(v(venouslegulcers,VLU)enouslegulcers,VLU)。。VLUVLU•下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLUVLU的主要原因。的主要原因。•静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力((大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支))等同于一等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约个从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg90mmHg，且与深静脉压力相平，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩衡。腓肠肌的收缩((如步行如步行))使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至00～～10mmHg10mmHg，深静，深静脉压力降至脉压力降至40mmHg40mmHg。正常人...
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