年轻人：事业与乙肝我该如何权衡？病毒性肝炎系列科普讲座年轻乙肝患者的困惑事业的发展疾病的治疗需要弄清楚的几个问题？我是否需要治疗？我该什么时候治疗？我该如何治疗？治病与职业发展矛盾吗？不治疗又会怎么样？不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？青壮年时期是乙肝发病的重要时期，也是治疗的最佳时期母婴传播免疫耐受期•不识别•不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风复发清除力占上风治愈成功青少年乙肝的自然演变史40%肝硬化15~20%肝硬化母婴传播成年感染Gowpjetal.BMJ2001;323:1164青壮年乙肝往往来自母婴传播，危害更大慢性感染（90％）清除病毒（10％）急性肝炎爆发性肝炎（<1％）清除病毒95％慢性感染5％e抗原阴性乙肝e抗原阳性乙肝e抗原阴性乙肝e抗原阳性乙肝•年轻人的乙肝多数感染于围产期，部分为成人感染并不是所有乙肝感染者都需要治疗我是否需要治疗？综合评估，再做决策•e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳”）-HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+•“大三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗•“大三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗•e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+•“小三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗•“小三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗HBVDNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗“大三阳”患者的治疗决策e抗原阳性乙肝HBVDNA105拷贝/LHBVDNA<105拷贝/L转氨酶（ALT）正常升高（>两倍）穿刺活检，如果有明显活动性病变，则需积极治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗无需治疗：每隔6-12个月定期随访一次KeeffeEBClinGastroenterolHepatol2004,2:87-106俗称“大三阳”“小三阳”患者的治疗决策e抗原阴性乙肝HBVDNA104拷贝/LHBVDNA<104拷贝/L转氨酶（ALT）正常升高（>两倍）可考虑穿刺活检，如果有明显活动性病变，则需积极治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗无需治疗：每隔6-12个月定期随访一次KeeffeEBClinGastroenterolHepatol2004,2:87-106俗称“小三阳”我该什么时候治疗？•病情稳定时治疗•发生肝硬化还要好多年，先立业再治病•错！相反，炎症活动时才是治疗的最佳时机•误区！疾病不等人，工作总是做不完，贻误时机误病误人教训不少乙肝不治疗又会怎么样？慢性携带者30~50年肝炎迁延直至肝硬化失代偿肝硬化/肝癌5年12~25%5年20~23%新生儿时期青壮年时期>90%我该如何治疗？莫要陷入治疗上的误区•仅仅保肝、降酶•非抗病毒治疗方法•不作用于病毒•治标不治本•单纯追求病毒抑制•治疗期间乙肝病毒携带量降低•但是疗效常因为耐药的产生而减退•出现病毒变异•停药后病情恶化几率高年轻人宜首选干扰素治疗•年轻患者有一定的免疫力基础，对干扰素的治疗反应最佳•干扰素治疗可以达到持久的病情缓解•干扰素的疗程固定，尤其适合不能接受长期用药者和希望短期内病情缓解而停药者•年轻人往往有生育要求，干扰素治疗病情稳定后可停药，然后进行生育，不会影响生育•干扰素治疗有望实现乙肝治疗的最高目标——表面抗原血清学转换•不能用于肝硬化失代偿者对年轻患者应力求达到停药后的病情持久稳定，即e抗原血清学转换，理想状态是达到表面抗原血清学转换不能耐受干扰素治疗者可选用核苷类似物•核苷类似物口服用药，耐受性很好•病毒抑制能力很强，但由于没有免疫调节作用，停药后复发率很高•核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长•核苷类似物还存在一个耐药变异的问题，但由于耐受性很好，不良反应很少，对于不能耐受干扰素者仍然可以使用•由于不能停药，又有变异风险，可能会耽误最佳的生育时机•肝硬化失代偿者亦可使用在接受核苷类物治疗之前，必须首先做好心理准备在核苷类似物治疗时，任何时候都不能擅自停药抗病毒治疗与职业发展矛盾吗？•干扰素治疗虽然需要注射，但完全可以自行完成，不需住院也不会影响日常生活、工作•干扰素的注射方法与胰岛素相同是皮下注射，操作简单易行•新型长效干扰素（聚乙二醇干扰素）每周只需注射一次，用药更方便，对工作、生活的影响更小•干扰素的不良反应往往发...
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