河南省人民医院急诊创伤外科刘涛一.严重创伤的特点二.绿色通道的概念与意义三.如何建设有效的绿色通道四.绿色通道在严重创伤中的实施五.寄语一.严重创伤的特点创伤（Trauma）机械力作用于人体造成的损伤◦几乎无特定规律可循的“特殊疾病”◦战时、平时均常见死亡率◦平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤）◦战时：首位创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的7%7%创伤是创伤是4545周岁以下人群死亡的首要原因周岁以下人群死亡的首要原因我国每年死于各类创伤的总人数达我国每年死于各类创伤的总人数达7070万万已被纳入国家疾病控制计划已被纳入国家疾病控制计划复合伤：复合伤：22种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解剖部位可以是单一的，也可种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解剖部位可以是单一的，也可以是多部位或多脏器）以是多部位或多脏器）多部位伤：多部位伤：同一解剖部位或脏器同一解剖部位或脏器22处以上损伤处以上损伤多处伤：多处伤：同一致伤因素引起同一解剖部位同一致伤因素引起同一解剖部位22处以上脏器损伤处以上脏器损伤联合伤：联合伤：通常用于描述通常用于描述22个相邻解剖部位同时发生的损伤（如：胸腹联合伤）个相邻解剖部位同时发生的损伤（如：胸腹联合伤）合并伤：合并伤：用于描述主、辅用于描述主、辅22个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损伤）个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损伤）创伤急救的死亡两个高峰这类病人是创伤救治的主要对象，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”黄金一小时（goldhour）:第一世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治死亡率是10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。所以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用，并提出了著名的”黄金一小时（goldhour）”。酸中毒酸中毒低体温低体温凝血障碍凝血障碍将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院到达手术室或ICU救治的创伤患者出现生理极限（即低体温、酸中毒、凝血障碍“三联征”）之前的时间现场现场------------------手术室手术室-----“-----“三联征”三联征”10黄金1小时概念气道问题可能短致数分钟60%创伤死亡与此阶段处理相关现状与问题◦现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力◦院前院内衔接是否有效？高效？◦缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心多数医院仍处于各外科之间的协作◦初级创伤救治培训普及度不足止血气道后送所有医疗机构都有面临创伤救治的机会但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质就近医疗机构≠就近创伤救治中心院内术前时间30-60min手术中时间＜90min复苏时间24h-48h严重创伤救治多涉及多部位、多学科标准模式由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队我国医院严重创伤救治模式发展的方向二.创伤绿色通道的概念与意义概念：创伤急诊绿色通道指医院为抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。包括急诊预检分诊，药房，抢救室，血库，手术室，ICU室，体液检查，影像检查等。该通道的所有工作人员应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务醒目标志:急诊抢救室，药房，化验室，收款处都有绿色通道标志意义：准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在最短的时间内投入抢救工作。绿色通道服务的目的：畅通、高效、规范。各种创伤危重症需立即抢救患者；“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）。需要进入创伤急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。包括以下疾病：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、电击伤等及其...
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