类风湿关节炎类风湿关节炎RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。流行病学Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%ΘRA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1病因1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%；RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。4.免疫学异常。发病机制1、抗原进入人体与巨细胞膜上的2类组织相容性复合物结合成复合物。2、T细胞识别辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。3、使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体)，TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，IL-1是引起RA的全身症状及CRP和ESR增快的主要因素。Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎病理改变关节滑膜炎(synovitis)：基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下小血管充血，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织，常累及中小动脉或静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生、导致血管腔的狭窄或堵塞。类风湿结节是血管炎的一种表现，中心为纤维素样坏死组织，外被以肉芽组织，其间有大量的淋巴细胞和浆细胞中医认识属于“痹病”范畴，或改称“尪痹”，由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。病机：基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。传变：若久痹不已，可内舍于脏腑，而肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏；风寒湿郁久化热，形成风湿热痹。病性：本虚标实病位：骨、关节、筋脉、肌肉。关节表现二.临床表现晨僵morningstiffness痛与压痛关节肿关节畸形功能障碍晨僵•概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。•出现在95％以上的患者；•持续时间与关节炎症成正比；•是疾病活动的指标之一；•主观性较强；关节痛与压痛•关节痛往往是最早的关节症状•最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节•多呈对称性、持续性，但时轻时重•受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节肿•原因：•对称性•形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚图关节畸形•尺侧偏斜•屈曲畸形•天鹅颈畸形•钮孔花畸形•其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛图片美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作Ⅱ级进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早...
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