疼痛治疗的神经阻滞技术南开大学附属医院张建忠•药物治疗•神经阻滞•物理治疗•中医治疗•手术治疗•心理治疗•介入治疗•椎间盘胶原酶注射溶解盘术•射频技术•冷冻技术•γ刀技术•其它1.病因治疗2.减轻炎症过程，促进创伤愈合3.减少或消除疼痛信号的传导4.防止疼痛的感知5.自身疼痛抑制系统的加强疼痛治疗方法与技术思路疼痛的门控理论•当“sensory”冲动大于“pain”冲动，脊髓内的“gate闸门”关闭，防止疼痛信号到达大脑，反之亦然CFIBERPROJECTIONNEURONlargeAßINHIBITORYINTERNEURONPainSensoryGate外周信号对中枢神经元的“bombard（轰炸）”是疼痛发生过程的关键因素神经阻滞概念•广义：用物理或化学方法暂时或永久性的阻断神经传导功能，以控制患者的疼痛•狭义：把局部麻醉药施于神经周围，暂时性的阻断神经传导功能，从而控制疼痛，继而治疗疼痛神经阻滞作用机制•阻滞感觉神经阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；•阻滞交感神经使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；•阻滞运动神经使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。神经阻滞的副作用•血压升高•血糖升高•局麻药中毒•出血•感染•神经损伤•其它脏器损伤•局麻药•激素•维生素B12•阿片类•氯胺酮•阿霉素、无水乙醇、酚甘油？•其他：中药、臭氧神经阻滞药物选择•甲基强的松龙20-80mg•泼尼松龙25-125mg•地塞米松5-15mg：24小时•倍他米松6mg：3-4周•得宝松7mg：3-4周•曲安奈德：5mg-50mg：7天（不适于硬膜外？）激素种类A.对糖皮质激素类药物过敏者B.严重精神病史者及癫痫患者C.活动性消化性溃疡及新近胃肠吻合术后患者D.骨折患者及创伤修复期者E.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎者F.严重高血压、糖尿病及骨质疏松患者G.未能控制的感染（如水痘、肺结核、真菌）H.妊娠初期及产褥期妇女激素禁忌症ACTHACTH脑桥蓝斑脑桥蓝斑肾上腺髓质肾上腺髓质躯体刺激躯体刺激CRHCRHGCGC大脑皮层大脑皮层边缘系统边缘系统下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核（（PVNPVN））社会心理应激社会心理应激儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺皮质肾上腺皮质垂体垂体情绪反应HPAHPA轴是由下丘脑的室旁核（轴是由下丘脑的室旁核（PVNPVN）、）、腺腺垂体和肾上腺皮质组成，垂体和肾上腺皮质组成，PVNPVN为中枢为中枢位点。位点。275patientswereanalysed,including55whowerediabetic，receivingepiduralsteroidinjection：3mloflidocaine0.5%and40mgoftriamcinolone.NodifferenceinpainreductionafterESIsbetweendiabeticandnondiabeticpatients.PainreductionmaygenerallydecreasewithincreaseoftheHbA1clevelandbecomesstableandnegativeforpatientswithhighHbA1cvalues.JAnaesthesiolClinPharmacol.2016，32(1):84-8.doi:10.4103/0970-9185.173334Nodifferenceinpainreductionafterepiduralsteroidinjectionsindiabeticversusnondiabeticpatients:Aretrospectivecohortstudy.结论：局麻药+激素与单用局麻药疗效相当。与患者保持言语交流血管收缩药物手术室与神经阻滞•监测设备多功能生命监测仪；血糖仪；•急救设备供氧设备、麻醉机、简易呼吸器、喉镜及气管内导管、氧气面罩等•基本药物与抢救药物神经阻滞的监护与抢救急救—肾上腺素•1、肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；•2、皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5Mg；成人：0.5ml（mg）im/次>12岁：0.5ml（mg）im/次6岁～12岁：0.3ml(mg)im/次6月～6岁：0.15ml（mg)im/次•3、多数情况下，首次给药效果良好；•4、若症状不缓解，可5~10分钟重复使用肾上腺素0.5Mg；注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在各版心肺复苏指南中均有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆！！！首剂不宜采用1mg，可引起血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停•神经阻滞治疗次数？•神经阻滞=手术：病历记录按手术全部要求做，包括患方签字。•每次神经阻滞单独签字•没有手术编码？？神经阻滞=手术是指向...
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