护理查房讲课人：万飞燕戴晓军谭学增主要内容病例介绍-----谭学增护理措施-----戴晓军相关知识-----万飞燕病情简介------谭学增姓名：叶志可性别：男年龄：47岁诊断：高处坠落伤：1、脑疝2、左颞硬膜外血肿3、左颞骨骨折4、左颞挫裂伤伴血肿5、胸10椎体压缩骨折病例简介病情简介患者2012年12月7日16时30分左右左右不慎从3米高处坠落，受伤当时出现短暂意识丧失，约3-5分钟，清醒后觉头晕、头痛，无恶心、呕吐，伴双侧鼻腔流血，17时左右被送至我院急诊科，行CT检查示：左颞骨骨折、左颞叶脑挫裂伤伴出血、胸10椎体压缩骨折，给予降压、止血、补液等对症处理，19时左右突然出现恶心、呕吐，伴意识丧失，深大呼吸，急呼麻醉科行气管插管，后复查头颅CT示血肿较前明显增大。为进一步手术治疗，收入神经外科。入院后急诊行“硬膜外血肿清除术，硬膜扩大修补术”，术后于12月8日0:50转入重症医学科。留置经口气管插管。麻醉未醒，全身皮肤苍白，四肢冷，头部术区留置硬膜外引流管一根，引流通畅，引流少量血性液体；左侧瞳孔6mm，右侧瞳孔2.5mm，双侧瞳孔对光反射消失；双肺听诊呼吸音粗，患者有发热，最高体温达39.2℃，氯丙嗪降温药物降温不理想，予冰毯机降温；2012-12-9行脑室穿刺外引流术于2012-12-15拔除2012-12-14气管切开术于2010-12-17转神经外科继续治疗于2012-12-30因发热，氧饱和度低再次转入我科，12-31纤维支气管镜下吸痰，可吸出黄色痰痂及血性粘痰经抗感染治疗、营养神经、调节胃肠功能、肠内营养等对症支持治疗，并予予双下肢被动驱动治疗，预防双下肢深静脉血栓形成治疗后，现患者气管切开，自主呼吸良好，间断有喘憋，脉氧饱和度稳定在100%，呼吸频率20次/分左右；仍有间断发热，应用氯丙嗪药物降温，物理降温效果不佳；患者意识仍昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔2mm，对光反射消失，右侧眼睫毛反射阳性；患者四肢肌张力较前降低，四肢大关节较前稍柔软。病情简介护理措施-----戴晓军护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出有关体温过高与体温调节中枢受损有关?营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压过久有关有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关有便秘的危险有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关自理能力缺陷:与意识障碍有关有废用综合症的危险与患者长期卧床，肢体不能活动有关护理措施：清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出有关护理措施：呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化，若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜吸痰护理措施：体温过高与体温调节中枢受损有关?护理措施：高热护理：采用四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温措施，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。护理措施：营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关护理措施：加强营养：除静脉供给营养外，要适时予鼻饲饮食，肠内营养乳剂，必要时给予输人血白蛋白等。护理措施：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压过久有关护理措施：皮肤护理：每2h翻身一次，给予骨隆突处贴痊愈妥保护，给予背部护理，保持床单位干燥，整洁，无渣屑，及时处理大便护理措施：有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关护理措施：做好肺部护理，及时吸痰，侵入性操作注意无菌操作护理措施：有便秘的危险有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关护理措施：三天未解大便者，遵医嘱予灌肠。护理措施：自理能力缺陷:与意识障碍有关护理措施：予患者做好口腔护理、洗脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护理。护理措施：有废用综合症的危险与患者长期卧床，肢体不能活动有关护理措施：康复科定时予患者做康复锻炼、保持肢体功能位。相关知识----万飞燕脑室引流管的护理19内容纲要概述1脑室引流临床意义2脑室引流管护理要点3概述脑室穿刺是指在头顶额部经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，将硅胶引...
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