胎儿窘迫胎儿窘迫中山三院产科孕妇区李旭瑶围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下–智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。–重度窒息中，4.1%有智力异常–窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常重要性定义定义胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状–急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期–慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重重胎儿获得充分气体交换的五个重要环节胎儿心肺功能和血红蛋白正常绒毛间隙气血交换正常母体血液中氧含量充足脐带血循环通畅子宫胎盘血循环通畅病因病因胎儿窘迫的病因可归纳为三大类胎儿窘迫的病因可归纳为三大类母体血液含氧量不足如：合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频，产程过长等胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常，胎儿畸形病理生理病理生理轻、中度或一过性缺氧长时间中、重度缺氧无严重后果严重并发症胎儿生长受限胎死宫内缺血缺氧性脑病脑瘫临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现主要临床表现–胎心率异常–羊水粪染–胎动减少或消失胎动﹤胎动﹤1010次次/l2/l2小时为小时为胎动减少胎动减少正常的胎心监护曲线正常胎心率：110—160次/分异常的胎心监护曲线胎动减少或消失：1.胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：1)胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。2）胎心率<110bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。异常的胎心监护曲线OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度<50bpm,持续时间短，恢复快，子宫收缩结束后马上恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。异常的胎心监护曲线变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（>70bpm）,持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。异常的胎心监护曲线晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60s,下降幅度<50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。异常的胎心监护曲线•NST无反应型•在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持续10分钟以上•基线变异频率﹤5bpm•OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速异常的胎心监护曲线羊水胎粪污染胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约松弛，使胎粪排入羊水中，致羊水粪染。。I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重处理（急性胎儿窘迫）•急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等一般处理：左侧卧位，吸氧等•及早纠正酸中毒一般处理：静脉补液加一般处理：静脉补液加55％碳酸氢钠％碳酸氢钠250ml250ml•病因治疗•尽快终止妊娠处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠胎膜早破胎膜早破（（PROMPROM））prematureruptureprematureruptureofmembranesofmembranes目的与重点要求：•1.了解引起胎膜早破的病因及预防；•2.熟悉胎膜早破的临床表现、诊断及处理。定义胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)–妊娠妊娠3737周后发生称足月胎膜早破周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)(PROMofterm)，占，占分娩总数的分娩总数的1010％％–妊娠妊娠3737周前称足月前胎膜早破周前称足月前胎膜早破(preterm(pretermPROMPROM，，PPROM)PPROM)，发生率为，发生率为2.02.0％～％～3.53.5％％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染•生殖道上行性感染（（支原体感染者发生胎膜早破是支原体感染者发生胎...
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