1子宫形态异常及子宫内膜周期性变化子宫形态异常及子宫内膜周期性变化枣庄市立医院超声医学科超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子宫，从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查时，呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来，即可对子宫形态作出初步评估。一、妇科超声常用的检查技术【检查方法】1.经腹部超声检查经阴道超声检查2.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。3.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.0～5.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。4①纵切面检查，以清楚显示宫腔线和宫颈管线相为标准纵切面。测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线）②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径（相当于双侧圆韧带基部的位置）。正常生育过的子宫三条径线和为15-18cm，未生育过妇女则为12-15cm。绝经后逐渐缩小。二、子宫的检查及测量方法二、子宫的检查及测量方法临床上超声检查成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.0～7.5cm，前后径3.0～4.5cm，横径4.5～6.0cm，宫颈长2.0～3.0cm，前后径约1.5-2.0cm，横径约2.0-3.0cm。青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。摘自谢红宁、李丽娟等.妇产科超声诊断学[J].人民卫生出版社，2005.6.p21正常子宫形态三、排卵中的卵巢及子宫内膜正常有排卵女性的月经，是通过卵巢内卵泡生长、成熟、排卵、黄体生成、黄体萎缩的周期性变化，造成子宫内膜的剥脱出血而表现的。子宫内膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官，随着雌激素增加而增厚，又随着雌激素孕激素的撤退而崩解。7四、B超下子宫内膜不同表现月经期（第1～6天)：由于月经期内膜脱落，宫腔积血、含有内膜碎屑，在超声上子宫内膜线常常分离，无固定形态。卵泡早期（第7～10天)：此时为月经刚干净时，子宫内膜为增生期起始阶段，是整个周期内最薄的时期。最薄时形成一条强回声线，通常描述为“线性”，厚2～4mm左右，周围有声晕。9卵泡中期（第11～13天)：随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。10卵泡晚期和排卵期（第14～15天)：此时由于卵泡发育速度增加，雌激素快速升高，内膜增厚，于排卵前1天增长到9～12mm左右。B超下见内膜回声逐日增强，原先的“三线”变得模糊不清，功能层与基底层的界限不明。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。11排卵后黄体期（第15～28天）：排卵后在黄体分泌孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌期改变，内膜腺腔里充满了分泌的糖原。此期B超下见内膜转变成均匀高回声，宫腔线消失，但轮廓清晰，称之为“C”型。12A，B和C三型分别多见于月经周期中的增生晚期、黄体早期和黄体晚期。在B超监测排卵过程中，如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常，就提示可能出现问题，会告诉我们很多的信息：（1）例如内膜提早变成“B-C”型，提示内膜已提前受到孕激素的影响，卵泡可能已经黄素化。（2）如果接近月经期内膜还是A型，提示本周期可能没有排卵。（3）如果内膜腔线变得间断而不连续，提示内膜可能有粘连和瘢痕。（4）如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面，提示内膜腔可能存在中隔或双角畸形。（5）如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提示可能存在内膜息肉。（6）如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄，提示内膜受损严重。14五、先天性子宫发育异常子宫发育异常是胚胎发育6-17周泌尿生殖嵴分化障碍，两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素干扰，在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。16异常子宫形态——先天性无子宫子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而成，...
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