桥本脑病桥本脑病((Hashimoto’sEncephalopathyHashimoto’sEncephalopathy,,HEHE))提纲提纲病例报道病例报道文献复习文献复习田某,女性,田某,女性,4040岁,燃机厂职员,主因睡岁,燃机厂职员,主因睡眠增多眠增多22月余、记忆力减退月余、记忆力减退5050天于天于2008-2008-11-2611-26收入神内六区收入神内六区现病史(现病史(11))患者于患者于22月前(月前(20082008年年99月中旬)出现头晕,恶月中旬)出现头晕,恶心,间断非喷射性呕吐胃内容物,呕吐多发生于乘心,间断非喷射性呕吐胃内容物,呕吐多发生于乘车后。患者同时出现睡眠增多,难以抑制,每日约车后。患者同时出现睡眠增多,难以抑制,每日约睡十余个小时,有疲乏无力感,未诊治。睡十余个小时,有疲乏无力感,未诊治。5050天前天前((20082008年年1010月月88日)出现记忆力减退,不知道自日)出现记忆力减退,不知道自己的名字和年龄,不认识家人,答非所问,不能与己的名字和年龄,不认识家人,答非所问,不能与人正常交流。同时家人发现其走路慢、不稳;恶心、人正常交流。同时家人发现其走路慢、不稳;恶心、呕吐较前加重;病情进行性加重。呕吐较前加重;病情进行性加重。现病史(现病史(22))于于20082008年年1010月月1010日到当地医院检查日到当地医院检查CTCT未发现异常;未发现异常;脑电图中度异常。于脑电图中度异常。于20082008年年1010月月1313日转至“哈医大第日转至“哈医大第一附属医院”行头一附属医院”行头MRIMRI、腰穿等检查后诊为“脱髓鞘性脑、腰穿等检查后诊为“脱髓鞘性脑病”给予“甲强龙”(病”给予“甲强龙”(500500毫克毫克×5×5天,天,120120毫克毫克×2×2天),丙球(天),丙球(2525克克×5×5天)等药物。治疗约10天后,患天)等药物。治疗约10天后,患者病情逐渐好转,睡眠正常,记忆力恢复。共住院者病情逐渐好转,睡眠正常,记忆力恢复。共住院2626天,天,出院时病情明显好转,记忆力稍差,为进一步诊治来我院,出院时病情明显好转,记忆力稍差,为进一步诊治来我院,门诊以“脱髓鞘性脑病”收入院。门诊以“脱髓鞘性脑病”收入院。患者自发病以来无发热,进食稍差,二便正常。患者自发病以来无发热,进食稍差,二便正常。既往史既往史20022002年发现“甲亢”,经放射碘治疗,年发现“甲亢”,经放射碘治疗,20032003年年发现“甲减”服用“优甲乐”治疗,监测甲状腺发现“甲减”服用“优甲乐”治疗,监测甲状腺功能正常。功能正常。查体查体BP110/70mmHgBP110/70mmHg神情,语利,精神状态可,神情,语利,精神状态可,高级皮层功能大致正常。颅神经检查(高级皮层功能大致正常。颅神经检查(--)。)。颈软,无抵抗。四肢肌力、肌张力正常。颈软,无抵抗。四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射活跃(四肢腱反射活跃(++++++),左侧),左侧Hoffmann(+)Hoffmann(+),双侧,双侧Babinski(-)Babinski(-)、、Chaddock(-)Chaddock(-)。感觉正常。。感觉正常。辅助检查(辅助检查(11))外院:凝血四项正常、风湿三项(-)、抗核抗外院:凝血四项正常、风湿三项(-)、抗核抗体(体(--)、弓形虫、风疹、单疱、巨细胞抗体)、弓形虫、风疹、单疱、巨细胞抗体((--)抗心磷脂抗体()抗心磷脂抗体(--)。)。ESRESR((2008-10-2008-10-1414,外院):,外院):23mm/h(0-20)23mm/h(0-20)。。甲状腺抗体:(外院甲状腺抗体:(外院2008-10-182008-10-18))TG-AbTG-Ab121.56IU/ML(121.56IU/ML(正常值:正常值:0-4.11),0-4.11),过氧化物酶抗过氧化物酶抗体体144.5IU/ML(0-5.61).TSH9.37uIU/ml(144.5IU/ML(0-5.61).TSH9.37uIU/ml(正常正常值:值:0.27-4.2uIU/ml)FT32.79pg/ml(0.27-4.2uIU/ml)FT32.79pg/ml(正常值:正常值:1.8-4.6)FT41.53ng/dl(1.8-4.6)FT41.53ng/dl(正常值:正常值:0.93-1.7)0.93-1.7)腰穿腰穿腰穿(腰穿(2008-10-142008-10-14,外院):压力不详,无色透,外院):压力不详,无色透明,常规:细胞数明,常规:细胞数150×106/L150×106/L,白细胞,白细胞00;生;生化:化:CL114mmol/lCL114mmol/l,,GLU3.47GLU3.47mmol/lmmol/l...