AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks1超声引导下肢神经阻滞DavidAuyong,M.D.VirginiaMasonMedicalCenter大纲•神经组织解剖学•骨神经阻滞•隐神经阻滞•腘窝坐骨神经阻滞•臀下坐骨神经阻滞AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks2临床解剖学:腰骶神经丛腰丛解剖(T12–L4):•股神经•发出感觉神经分别支配：大腿前侧，小腿内侧，膝关节以及髋关节囊前壁•闭孔神经•发出神经分别支配：膝关节，大腿内侧皮肤以及髋关节囊前内侧壁•股外侧皮神经•支配大腿外侧的皮肤临床解剖学:腰骶神经丛骶丛(L4–S3)同时支配髋关节和膝关节•股后皮神经•腓神经•胫神经AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks3股神经阻滞Gruber,etal.JUltrasoundMed.2003图2图片显示的是腹股沟下的部位的横切面。三角形的股神经切面（箭头所指）位于股动脉和股静脉的外侧，这三者同时位于髂腰肌末端的前内侧。FA指股动脉，FV指股静脉，IL指髂肌，LN指淋巴结，PS指腰大肌。AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks4Marhofer,etal.BJA.2004LATERALUn-NamedRegionalAnesthesiaTextbook不知名的局麻教科书(来自知名机构),Copyright2010AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks5外侧AV阔筋膜髂筋膜Iliacusms.股神经NAnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks6外侧AV髂肌股三角区血管A???AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks7Orebaugh.Anesth.&Analg.2006旋股外动脉(LCFA)股深动脉(PFA)股深动脉和旋股外动脉外侧AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks8外侧股动脉旋股外动脉股深动脉神经神经神经神经位置过低，影响头端移动探头外侧股动脉神经动脉和神经的各分支汇聚一起，使两者能轻易的分辨出来AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks9股神经阻滞股神经阻滞注意要点•如果出现太多的血管，请把探头往头部方向移动。•如果股动静脉，髂肌位置太深，请往脚的方向移动在髂肌上的骨神经不是圆的，而是呈宽而扁状。•确保注射部位在髂筋膜以下。AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks10隐神经阻滞•为什么要做超声引导下的隐神经阻滞–只阻断感觉–隐神经的髌下支支配内侧膝关节–作为腘窝坐骨神经阻滞的补充•隐神经和膝降动脉相伴行•在该平面的隐神经解剖位置变异分别位于缝匠肌的下方、前方及后方。AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks11隐神经的解剖位置股内肌缝匠肌(翻开)隐神经阻滞技术•在膝内侧上方10cm的位置•识别股内肌(大腿内侧的泪滴状肌肉)•搜索股内肌的内/后侧，可以找到缝匠肌•隐神经通常在缝匠肌下或缝匠肌和股内肌之间AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks12隐神经阻滞技术股内肌缝匠肌隐神经隐神经阻滞技术AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks13隐神经阻滞技术:缝匠肌下隐神经阻滞技术:收肌管缝匠肌A股内肌AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks14内侧外侧腘窝坐骨神经解剖半腱肌&半膜肌腘动脉和经脉胫神经股二头肌腓神经腘窝解剖尾端头端膝关节褶皱半腱肌动/静脉坐骨神经股二头肌（长头）内侧AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks15腘窝坐骨神经的定位:让病人侧卧侧卧位的要点:•向对侧侧卧•膝关节下垫枕头•被阻滞的腿在上面•针尖位于探头外侧数厘米，与声波截面平行VAPT腘窝的超声影像学表现AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks16腘窝坐骨神经阻滞视频在膝关节处开始-向头端移动向远端施压可以帮助鉴别扩张的静脉AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks17证明找到了神经Teeter-Totter征外侧非均质性:坐骨神经的超声特性与探头方向相关保持探头的方向偏向脚端AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks18腘窝坐骨神经管的位置外侧内侧股二头肌长头半膜肌神经腘窝坐骨神经阻滞AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks19临床解剖坐骨神经在大转子和坐骨结节之间下降从很面观，坐骨神经位于股骨的表层偏内侧在大腿中部，坐骨神经位于股二头肌和大收肌之间。该神经宽而扁，通常都不是圆的。臀下坐骨神经:定位嘱患者侧卧，阻滞面向上找到股骨或大转子将探头往内侧移动神经位于股骨内侧，臀大肌或股二头肌深处。AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks20臀下坐骨神经:定位针头由外向内移动先从探头外2-4cm开始如果针头太靠外，针头前进时可能碰到股骨。臀大肌大转子坐骨结节股方肌AnesthesiaUltrasoundLowerExtremityNerveBlocks21
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