中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院神经外科曹作为史克珊金虎李钢陈伟明陈焕雄陈晓东林鹏内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院神经外科曹作为史克珊金虎李钢陈伟明陈焕雄陈晓东林鹏现代高科技在神经外科的综合应用，促进了微创神经外科发展。影像引导外科学（image-guidedneurosurgery,IGS）锁孔手术入路（keyholeapproach）神经内镜辅助手术（neuro-endoscopeassistedsurgery）血管内栓塞（endovascularembolization）立体放射外科（ster-eotacticradiosurgery）分子神经外科学（molecularneurosurgery）微创神经外科微侵袭显微手术技术治疗颅内动脉瘤我们采用神经内镜辅助锁孔显微手术连续治疗了10种不同类型颅内动脉瘤71例，疗效十分满意。本组71例：男32例，女39例，年龄35～69岁，平均53岁，全部病例均行术前CT、MRI检查，并经数字减影血管造影（DSA）确诊。70例9种不同类型前循环动脉患者，1例小脑前下动脉瘤；全部病例均表现有蛛网膜下腔出血。术前Hnut和Hess分级：Ⅰ级6例Ⅱ级50例Ⅲ级15例临床资料颈内-眼动脉段动脉瘤1例颈内-后交通动脉瘤20例颈内-脉络膜前动脉瘤1例颈内动脉分叉部动脉瘤1例大脑前动脉A1段动脉瘤4例A2段动脉瘤2例前交通动脉瘤29例大脑中动脉水平段动脉瘤1例分叉部动脉瘤11例小脑前下动脉瘤1例、颅内动脉瘤类型备注：动脉瘤直径10～30mm，合并脑积水4例。手术设备及器械多功能手术床高速气动磨钻系统手术设备及器械不同角度观察内镜神经内镜气动支撑臂手术设备及器械德国ZEISS手术显微镜治疗前准备1、影像学明确动脉瘤情况；2、制定出具体的锁孔手术入路方案；3、意外的防范和处理措施。手术入路1、本组70例9种不同类型的前循环动脉瘤均采用标准化眶上额外侧锁孔入路技术；2、1例小脑前下动脉瘤采用乳突后枕下锁孔入路技术。标准化眶上额外侧锁孔入路步骤（一）体位皮肤切口标准化眶上额外侧锁孔入路步骤（二）骨窗大小切口预后标准化眶上额外侧锁孔入路步骤（三）1、切开硬脑膜，开放蛛网膜下腔，引流脑脊液；2、根据病变位置施行个体化操作，充分显露不同载瘤动脉及动脉瘤；3、在神经内镜辅助下观察动脉瘤周围情况，分离瘤颈，选择动脉瘤夹并准确夹闭瘤颈。标准化眶上额外侧锁孔入路步骤（四）4、关颅、修复骨窗。注：颈内-眼动脉段巨大动脉瘤应用颅底外科技术，术中磨除前床突及视神经管上壁骨质，以充分显露瘤颈及载瘤动脉近端。乳突后枕下锁孔入路步骤（一）乳突后枕下锁孔入路体位多功能自动牵引头架乳突后枕下锁孔入路步骤（二）1、骨窗外上缘应显露出部分横窦和乙状窦；2、切开硬脑膜，开放蛛网膜下腔，引流脑脊液；3、在内镜辅助下显露并分离小脑前下动脉及动脉瘤后，准确夹闭瘤颈。结果（一）本组71例中，70例不同类型前循环动脉瘤患者，经神经内镜辅助眶上额外侧锁孔入路顺利完成动脉瘤夹闭；1例小脑前下动脉瘤采用乳突后枕下锁孔入路成功夹闭瘤颈；术中经内镜检查证实瘤颈夹闭准确、完全。结果（二）8例动脉瘤在分离或夹闭瘤颈过程中曾发生动脉瘤破裂，均有惊无险；仅1例因临时阻断载瘤动脉，术后出现暂时性对侧肢体轻瘫。4例合并脑积水者，经脑室-腹腔分流治愈。结果（三）所有患者无手术入路相关的并发症，术中均未输血，术后恢复顺利，痊愈出院。术后DSA复查，证实动脉瘤消失，且载瘤动脉通畅。颈内-眼动脉段动脉瘤治疗前治疗后颈内-眼动脉段动脉瘤左颈内-后交通动脉瘤A术前B术后AB左颈内-后交通动脉夹闭后右颈内-脉络膜前动脉瘤术前术后右颈内-脉络膜前动脉瘤夹闭后左颈内分叉部动脉瘤左颈内分叉部动脉瘤夹闭后右大脑前动脉瘤术前术后右大脑前动脉瘤AB前交通动脉瘤：A术前B术后前交通动脉夹闭后左大脑中动脉瘤左大脑中动脉夹闭后右大脑中动脉瘤术前术后右大脑中动脉瘤N小脑前下动脉瘤讨论（一）虽然颅内动脉瘤的血管内治疗取得了长足的进步，但开颅显微手术夹闭动脉瘤仍是最主要、最可靠而有效的治疗方法讨论（二）Perneczky等首先提出了“锁孔显微神经外科”这一概念。锁孔入路技术是选择直接而精确的径路，采用头皮小切口开颅，尽可能无创地抵达并处理病变，免除了常规手术入路中无...
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