大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用广州医学院第一附属医院骨科•全球每年接受人工髋关节置换手术患者>50万•中国每年接受人工髋关节置换手术患者>5万，并逐渐呈上升趋势第八界全国人工关节学术大会会议纪要[J].中华骨科杂志,2005,25(12):79627711人工髋关节种类特点金属大头髋的发展简史•20世纪30年代，Wiles等进行探索•20世纪50年代，Charnley采用直径为41.5mm的金属球头•20世纪60年代，Mckee,Ring等进一步发展了金属大头髋假体设计和固定技术金属大头髋的发展简史•此后，金属大头髋被弃用直接原因：球头严重磨损，髋臼松动发生率高根本原因：假体材料、工艺、设计有明显缺陷周勇刚、王岩、何登伟，等。当代医学，2001，7（10）：68-70.金属大头髋的发展简史•20世纪80年代后期，聚乙烯高磨损率致骨溶解、假体远期松动被逐渐认识•20世纪90年代后期，金属大头髋假体的材料、设计、工艺发生质的变化，为临床应用奠定基础高碳分子钴铬钼合金金属大头髋的结构特点•假体间拥有“液体薄膜润滑”作用•假体间活动范围增加•假体间脱位发生率降低•髋臼杯变形减小假体间拥有“液体薄膜润滑”作用关节面之间完全分离，载荷完全由润滑液支撑大量的直接金属面接触，润滑作用由附着于表面的分子滑动产生有部分边界润滑作用，其余为液体薄膜润滑作用边界润滑作用混合润滑作用液体薄膜润滑作用磨损与股骨头大小的关系关节面之间磨损体积记录了不同的润滑方式所产生的磨损的区别02468101214液体润滑混合润滑边界润滑容积性磨损在2百万个轮转后（毫米）542822头径大小（毫米）NevelosJ,SheltonJ.C,FisherJ.[J]HipInternational,14,1-10,2004.传统髋与现代金属髋的磨损对比传统金属聚乙烯超耐磨金属假体间活动范围增加•AlbertonGM、NadzadiME、SoongM等多位学者均认为：人工髋关节的活动范围应比正常髋关节更大，才能满足全髋关节置换术后日常活动的需要。AlbertonGM,HighWA,MorreyBF,etal.JBoneJointSurgAm,2002;84(10):1788-1792.NadzadiME,PedersenDR,YackHJ,etal.JBiomech,2003;36(4):577-591.SoongM,RubashHE,MacaulayW.JAmAcadOrthopSurg,2004;12(5):314-321.假体间活动范围增加金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比SmithSL,DowsonD,GoldsmithAAJ.[J]JournalofEngineeringTribology,2001,215(5):483-493.金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比传统髋关节活动范围现代金属大头髋活动范围随着球头直径的增加，头/颈直径之比也相应增加，从而使颈与臼发生撞击前的活动范围增加假体间脱位发生率降低•THA中使用较大直径球头减少脱位的主要原因：脱位距离跳跃距离假体间脱位发生率降低两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图假体间脱位发生率降低•脱位距离•跳跃距离增大关节活动的稳定性明显增加脱位发生率明显下降股骨头与臼缘撞击明显减少NevelosJ,SheltonJC,FisherJ.JHipIntetnation,2004,14(1):1-10.DowsonD,HardakerC,FlettM,etal.JTheJournalofArthroplasty,2004,19(Suppl):124-130.髋臼杯变形减少•传统髋置换手术现代金属大头髋打击器位于臼杯球面中心点特殊的“吸附盘”打击器臼杯缘产生变形臼杯缘不产生变形增加磨损降低磨损SaitoS,RyuJ,WatanabeM,etal.JArthroplasty,2006,21(8):1105-1110.WitzlebWC,HanischU,KolarN,etal..JActaOrthop,2007,78(2):211-220.髋臼杯变形减少两种全髋“臼杯打击方式”比较模式图髋臼杯变形减少髋臼打击器的独特设计，确保在安放髋臼杯时打击器与髋臼面没有接触金属大头髋的手术要点•臼缘彻底显露原则•臼杯大于试模原则•臼杯安装透视原则•股骨头凑臼杯原则•适配器不同股骨假体原则典型病例•患者，女，67岁。因“左髋部疼痛2年，跛行3个月”入院。PE：左髋关节前屈40°，后伸0°；内旋10°，外旋20°；内收10°，外展20°；Thomas征（+）。X线片：髋关节间隙消失，股骨头硬化、囊性变，塌陷变形。诊断：左髋骨性关节炎典型病例•手术方法：采用“金属大头髋”进行全髋关节置换术。•术后恢复：3个月后可去拐行走；髋关节活动度为屈曲110°，外展40°，内收25°，内旋20°，外旋20°。优点•更接近正常解剖•活动范围增大，减少了假体间的碰撞•需要更大的移行距离才能导致脱位•需要更大的撞击前活动范围才能导致脱位问题与展望•人工髋的磨损、脱位、稳定性受多方面因素影响，头径大小的重要性究竟有多大？•现代金属大头髋的远期疗效尚待时间来检验
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