直肠脱垂罗敏湖南中医药大学第二附属医院肛肠科直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠连同肛管直肠一起向下移位外翻概念脱出肛门外的称外脱垂未脱出肛门的称内脱垂概念全周直肠黏膜或一部分直肠黏膜下脱的称为黏膜脱垂或不完全脱垂直肠全层向下移位，脱出肛外的称为完全脱垂严重的部分乙状结肠向下套入直肠内脱出肛门，肛管随着外翻病因病机小儿元气不实，在人脏器表退妇女生育过多，肾虚失摄久痢，中气下陷等导致大肠虚脱所致中医病因病因病机小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂西医病因1.解剖因素病因病机西医病因2.盆底组织软弱老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置病因病机西医病因3.长期腹内压力增加长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素病因病机直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出西医病因滑动性疝学说病因病机正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出西医病因肠套叠学说病因病机也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。西医病因症状1.脱出轻者排便时脱出肛外重者咳嗽或打喷嚏、排气时可脱出肛外多因工作劳累或久行、久站、久坐，使症状诱发或进一步加重。一般初起时脱出物能自行回纳，久则不能自行回纳，需用手托回症状2.排便异常。便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，约占50～70%症状3.便血和分泌物多由于便秘等排便异常，直肠黏膜长期反复刺激出现充血、水肿、糜烂、溃疡，从而出现便血、分泌物多等症状症状4.其他症状肛门坠胀疼痛尿频、尿不出腹胀症状5.精神障碍少数直肠脱垂患者合并有精神障碍体征1.黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出脱出物为淡红色，有放射状纵沟，触之柔软，有弹性，易出血；直肠全层脱出，脱出物呈圆锥状、淡红色，可见环状有层次感的黏膜皱襞，触之较厚，无弹性，肛门松弛部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂，脱出物呈圆锥状，触之很厚，肛门极度松弛甚至失禁体征部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂或者发病的时间较长的直肠全层脱出，可有肛管外翻体征2.肛管外翻临床分度：分三度排便或腹压增加时直肠黏膜脱出肛门外，能自行回纳，脱出长度3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，成人可伴有严重混合痔Ⅰ度临床分度：分三度Ⅱ度排便或腹压增加时直肠全层脱出肛门外，不能自行回纳，需用手托回纳，可见直肠黏膜出血、水肿、糜烂、溃疡，常有血及黏液等流出。脱出长约5-10cm左右临床分度：分三度Ⅲ度排便或腹压增加或排矢气时部分乙状结肠连同肛管直肠一起脱出肛外，不能自行回纳，需用手托良久方可回纳，脱出长约10cm以上中医诊断中医诊断：脱肛腹泻或便秘，肛门坠胀，红肿疼痛，直肠脱出肛门外，口渴喜饮，面赤唇红，舌质红，苔黄腻，脉弦数辨证分型湿热下注辨证分型直肠脱出肛门外不能自行还纳，需用手托回纳，咳嗽、劳累后脱出加重，面色口唇淡白，气短，倦怠，舌淡少苔，脉虚中气下陷辨证分型常有腰膝酸软，遗精滑泄，阳痿阴冷，排便困难，头昏眼花，肛门松驰，小便频数，舌淡胖嫩或舌红少津，脉沉细或细数尺弱肾虚失摄鉴别诊断病名病名症状症状体征体征确诊手段确诊手段直肠脱垂直肠脱垂肛门松弛肛门松弛活动受限活动受限直肠脱出如圆锥直肠脱出如圆锥外观、触诊外观、触诊内痔脱出内痔脱出常有便鲜血常有便鲜血痔核脱出、邻近齿线痔核脱出、邻近齿线外观、肛镜外观、肛镜...
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