山东力明科技职业学院学习目标一、掌握胎膜早破、脐带脱垂的诊断和防治原则二、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的病因和对母儿的影响三、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的护理程序定义•临产前胎膜自然破裂称胎膜早破–足月胎膜破裂：妊娠满37周–足月前胎膜破裂：妊娠不满37周•发生率占分娩总数的2.7%～17%原因•胎先露衔接不良•生殖道病原性微生物上行性感染•营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良•羊膜腔内压力升高•宫颈内口松弛•创伤、妊娠后期性交•细胞因子临床表现•症状：–突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出•体征：–腹压增加羊水即流出–肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流–感染时体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味对母儿的影响•1.对母体影响：宫内感染和产褥感染、胎盘早剥•2.对胎儿影响：胎儿窘迫、脐带脱垂、肺炎处理原则：预防发生感染和脐带脱垂根据不同的病因采取不同的方案，足月或近足月的胎膜早破者绝大数在24小时内自然临产破膜6~12小时未临产者应引产处理处理原则处理原则1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm：绝对卧床休息、预防感染、应用宫缩抑制剂、促肺的成熟和纠正羊水过少2、终止妊娠：•阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟•剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。护理评估•健康史•身心状况•辅助检查–阴道窥器检查：见液体自宫颈流出–阴道液酸碱度检查：pH≥6.5–阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮–羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊护理措施1.破膜后立即卧床抬高臀部防脐带脱垂2.做好卫生宣教：保胎治疗；缩宫素引产3.积极预防感染：破膜12小时后4.加强巡视5.给予心理支持定义：胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂）病因•凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。•如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。对母儿的影响•1.对母体的影响：手术产率高，母体损伤及感染机会相应增加•2.对胎儿的影响：死亡率高，可胎死宫中临床表现脐带受压的表现胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。（1）未入盆，胎膜未破膜时，脐带暂时性受压致使胎心异常（2）已入盆，且已破膜，脐带严重受压，可造成严重的胎儿窘迫胎动变频，胎心先加快后减速，甚至消失处理1.脐带先露：胎儿已足月，胎心存在，立即行剖宫产2.脐带脱垂：若胎心尚存，或有变异而未完全消失，或刚突然消失者，迅速娩出胎儿（1）宫口已开全，胎头已入盆，立即行产钳术或胎头吸引术，臀位者应行臀牵引术；肩先露，立即行内倒转术（2）若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术（3）若宫口未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件，可试用脐带还纳术3.胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫中，顺其自然阴道分娩4.术后给抗生素，预防感染护理评估1.健康史2.身心状况3.辅助检查（1）胎心监护（2）阴道检查（3）B超护理措施•1.加强产程观察和严密听取胎心•2.减轻脐带受压•一旦触及脐带，应将手放入阴道并上推先露部，了解胎儿情况，及时迅速结束分娩•3.心理护理（ruptureofuterus）学习目标•一、掌握先兆子宫破裂和子宫破裂的临床表现、诊断及防治原则•二、熟悉子宫破裂的病因和护理程序疾病概要•子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一原因1.胎先露部下降受阻2.子宫瘢痕3.手术创伤4.宫缩剂使用不当分类•时间：妊娠期破裂和分娩期破裂•部位：子宫体破裂和子宫下段破裂•程度：完全破裂和不完全破裂•原因：自然破裂和创伤性破裂临床表现•子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。•症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。1、先兆子宫破裂（1）症状•产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快•排尿困难、血尿（2）体征•胎心：...
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