围手术期肠外营养支持宁夏医科大学肝胆外科王亚林营养支持1、临床营养支持(CLINICALNUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复。2、分类肠内营养（ENTERALNUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）营养支持的目的•最大限度的促进蛋白合成，提供代谢功能的营养物质；•限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解；•为免疫反应及创伤愈合提供营养物质；•恢复糖原储存，支持重要脏器功能；•提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱；围手术期患者的营养代谢特点食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成代谢蛋白质合成容易并发营养不良（营养不足）!外科手术患者营养不良后果•伤口愈合延缓•手术并发症增加•感染增加•病死率增高•住院时间延长•医疗费用升高。肠外营养(parenteralnutrition，PN)•凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病人，都是PN的适应症。PN主要指静脉营养，如病人所需的营养物质全经肠外供给，则称全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。回顾肠外营养的历史•1952年法国外科医生RebortAubarica采用了经锁骨下静脉插管到上腔静脉.•1959年美国哈佛医学院不里根医院外科FrancisMoore首先提出氮热比.图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影1961年，Prof.Wretlind发明用于静脉注射的脂肪乳剂19671967年年Prof.Dudrick&WilmorProf.Dudrick&Wilmoree口服食物口服食物(Oralfood)(Oralfood)静脉营养静脉营养(PN)(PN)DudrickDudrickWilmoreWilmoreVaretalVaretalSurgForum1967SurgForum1967(DuplicatedfromoriginalslidewithpermissionfromDr.Wilmore(DuplicatedfromoriginalslidewithpermissionfromDr.Wilmore))先天性腹壁缺损、肠狭窄接受静脉先天性腹壁缺损、肠狭窄接受静脉营养（营养（FirstbabyFirstbaby））WilmoreD.W.DudrickS.J.JAMA1968;203:860-4WilmoreD.W.DudrickS.J.JAMA1968;203:860-4Dr.WilmoreDr.Wilmore和患儿在一起和患儿在一起19681968年年Prof.Dudrick&WilmorProf.Dudrick&Wilmoree19711971年，年，蒋朱明教授蒋朱明教授报道使用中心静脉插管，应用PN治疗子宫穿孔、肠瘘蒋朱明、曾宪九、朱预.中心静脉插管、静脉高营养。《水与电解质平衡》第二版，人民卫生出版社，北京1974，469-489蒋朱明,朱预，张思源，曾宪九.中华外科杂志,1979；17：40-43[PubMed]ID:121800肠外营养的适应症1.胃肠道梗阻2.消化道瘘3.胃肠道吸收功能障碍4.大剂量放疗化疗或骨髓移植病人5.急性坏死性胰腺炎6.严重营养不良伴胃肠功能障碍7.严重的分解代谢状态8.神经性厌食肠外营养的禁忌症1.严重代谢紊乱需要控制或纠正者；2.病人的胃肠道功能正常或可适应EN者；3.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。肠外营养的内涵•三大营养要素：碳水化合物氮（氨基酸和蛋白质）脂肪（各种脂肪乳剂）•维生素（水溶性、脂溶性）•微量元素•水和电解质碳水化合物•葡萄糖：□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超过50％□利用受胰岛素调控；□血糖>8mmol/L需外加RI□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸脂肪主要的生理功能•氧化供能〔37kJ或10kcal/g〕；•提供机体必需脂肪酸；•参与细胞膜的构成及功能发挥：•影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生•携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用蛋白质（Protein）•体重的15％，50％的细胞干重，90％的酶组分；•每日合成300－400g，需要补充1-1.5g/kg/d,•创伤后代谢特点：快速分解，合成减少，低蛋白血症；氨基酸（aminoacid,AA）•氨基酸是合成蛋白的氮源；•必需氨基酸（essentialaminoacid,EAA）:亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、苏氨酸•条件EAA：组氨酸、精氨酸、谷氨酰胺、酪氨酸、半胱氨酸•支链氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸...
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