什么情况下做药敏试验什么情况下做药敏试验检验科张全福检验科张全福•微生物室简介主要内容主要内容•什么是药敏试验•做药敏试验的原则•做药敏试验需考虑的主要因素一、什么是药敏试验一、什么是药敏试验•药敏试验简称药物敏感试验（或耐药试验）。旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选用抗生素药物的微生物学试验。一种抗生素如果以很小的剂量便可抑制、杀灭致病菌，则称该种致病菌对该抗生素“敏感”。反之，则称为“不敏感”或“耐药”。二、药敏试验的目的二、药敏试验的目的•为了了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药，减少盲目性，往往应进行药物敏感试验。•只对与感染相关致病菌或可能的致病菌做药敏试验，否则将导致不必要的治疗。三、做药敏试验的原则三、做药敏试验的原则四、做药敏试验需考虑的主要因素四、做药敏试验需考虑的主要因素1、标本来源（1）无菌部位标本分离的细菌最具临床意义。如脑脊液、血液、体液和骨髓等。•血、无菌体液标本中分离的任何细菌均需做药敏试验。•但是除外——血培养单次分离的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）；•除外——无菌体液中分离的芽孢杆菌属。•但是——如果多次培养分离出以上所示同一种细菌，仍需做药敏试验。注意污染菌为什么？（2）来自生长“正常菌群”或“被污染部位”的标本•需要做药敏试验的情况伤口、脓肿和来自其他污染部位标本：培养生长1或2种中量或大量可能病原菌；质量合格痰标本培养生长1或2种中量或大量可能病原菌。•不需做药敏试验的情况对正常菌群或污染菌不做药敏试验。2、药物对分离菌的敏感性是否能预测如：伤口分离的化脓链球，因通常对青霉素敏感，不用做药敏试验；如：伤口分离的金黄色葡萄球菌，因敏感性不可预测，需做药敏试验。•3、定量培养•以下情况需做药敏试验：•（1）中段尿标本•菌落计数>10^5CFU/ml，且分离到1种或2种可能致病菌；•女性有临床症状患者分离到1种致病菌，菌落计数≥10,000CFU/ml；•从65岁以上患者留置导尿管取尿标本，菌落计数>10,000CFU/ml纯培养；•直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，纯培养或分离到2种致病菌，每种菌的菌落计数均>1000CFU/ml。•（2）静脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌>15个菌落。•4、其他微生物的存在和定量•正常菌群的存在和定量是重要的考虑因素。•通常对纯培养细菌做药敏试验，混合细菌生长是否做药敏试验依不同情况确定。（1）需做药敏试验的定量培养•支气管镜采集标本:•保护毛刷标本生长≥10^3CFU/mL、支气管肺泡灌洗液生长≥10^4CFU/mL（或半定量为中量/大量并多于正常菌群）•分离培养出的下呼吸道致病菌、厌氧菌（只限保护毛刷标本）、定量计数≥10^3～10^4CFU/mL纯培养物、任何数量的铜绿假单胞菌等。5、患者年龄•分离自特定年龄组的一些细菌有必要做药敏试验。•如痰培养正常菌群中存在中量流感嗜血杆菌，2岁儿童患者需做药敏试验，而成年患者不做药敏试验。6、独特的宿主因素•（1）正常免疫患者遵循一般规则；免疫抑制患者对一些条件致病菌也需做药敏试验；•（2）对选用药物过敏，如从青霉素过敏患者分离的化脓链球菌，用红霉素治疗无反应，需做药敏试验。二、哪些情况无需做药敏试验二、哪些情况无需做药敏试验1、对天然耐药的细菌/抗菌药物组合•与获得性或突变耐药相反，天然（固有）耐药是几乎所有细菌种的特性。药物的抗菌能力临床表现不足或固有耐药，将导致临床治疗无效。这种情况下无需做药敏试验。•例如：•肠杆菌科对三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南类无天然耐药。•枸橼酸杆菌属、产气肠杆菌属、变形杆菌属、普罗菲登菌属、粘质沙雷菌对其他β-内酰胺类（青霉素类及酶抑制剂复方药物、一代、二代头孢菌素和头霉素等）有不同程度的天然耐药谱。•2、不能常规报告的菌株/抗菌药物•对从脑脊液分离的菌株不能常规报告的抗菌药物。•除了口服抗菌药物、第一、二代头孢菌素（头孢呋辛注射剂除外）、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类，还包括头霉素类药物（如头孢西丁、头孢美唑...
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