广东省儿童医院广东省妇幼保健院毛细支气管炎的诊治广东省儿童医院广东省妇幼保健院李增清lizengqing1965@sian.com13711699529广东省儿童医院广东省妇幼保健院主要资料来源•2014年版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）2015年3月中华儿科杂志•2014年版APP临床实践指南：毛细支气管炎的诊断管理和预防（2014-10-27），美国儿科学会•实用儿科学（诸福堂）广东省儿童医院广东省妇幼保健院内容提要毛细支气管炎的病因、流行病学和发病机理毛细支气管炎的临床表现、诊断和治疗如何预防毛细支气管炎反复国外诊治毛细支气管炎的进展广东省儿童医院广东省妇幼保健院定义•毛细支气管炎:简称毛支•是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。•仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6个月内最多见,男婴重症较多。•临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之处。广东省儿童医院广东省妇幼保健院病因•呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有59—70%•副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。•支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。•两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。广东省儿童医院广东省妇幼保健院RSV78.20%腺病毒7.80副流感病毒6.80%A型流感病毒6.50%B型流感病毒0.70%对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174毛细支气管炎常见原因广东省儿童医院广东省妇幼保健院流行病学•RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。•有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方则以春夏或夏秋为多。•多为散发，亦可流行广东省儿童医院广东省妇幼保健院发病机理•病变主要浸及直径为75—300um细支气管•同时常见肺泡与肺泡间壁的累及•是一种特殊类型的肺炎。广东省儿童医院广东省妇幼保健院9下呼吸道下呼吸道（（00～～2323级分支）级分支）传导区传导区00～～1616气管气管支气管支气管毛细支气管毛细支气管移行区移行区1717～～1919呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸区呼吸区2020～～2323肺泡管肺泡管肺泡肺泡广东省儿童医院广东省妇幼保健院发病机理•RSV侵入细支气管上皮细胞----上皮细胞坏死、脱落•细支气管周围淋巴细胞浸润•粘膜下出血、水肿，腺体增生，粘膜分泌增多，加上上皮细胞坏死脱落形成活栓。•部分或完全堵塞管腔。导致肺气肿，肺不张。广东省儿童医院广东省妇幼保健院发病机理•该年龄组支气管的解剖特点又促进气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。•有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史占58%，遗传因素在发病中有重要作用。•血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体质的有力标志----因此认为毛支与哮喘在发病机制上有相似之处。广东省儿童医院广东省妇幼保健院临床表现•发病前2～3天，有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕等，体温可高可低。•持续性干咳与发作性喘憋同时存在，为本病最主要特征。•喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约60～80次，伴有喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重时可出现梗阻性肺气肿。•广东省儿童医院广东省妇幼保健院临床表现•肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮鸣音，完全梗阻时呼吸音明显减低甚至听不到，或仅有吸气延长•因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿，心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。广东省儿童医院广东省妇幼保健院实验室检查•周围血白细胞总数及分类多属正常。•病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份血清抗体效价升高4倍以上。广东省儿童医院广东省妇幼保健院胸部X线•双肺阻塞性肺气肿----双肺野透光度普遍增强。•双肺间质浸润性病变----双肺纹理增多，模糊网状阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。•肺不张----右肺上叶多见，为片状，节段性肺不张。广东省儿童医院广东省妇幼保健院•小叶浸润性病变----少见，表现为淡薄片状密度增高影，边缘模糊。•肺段浸润性病变----肺段浸润表现为淡薄片状密度增高...
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