1新生儿黄疸、颅内出血2学习目标•1.了解胆红素的代谢特点•2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别•3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。•4.掌握新生儿黄疸的护理措施。•5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。•6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。3第一部分新生儿黄疸4一、概述•新生儿黄疸（neonataljaundice）是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。51.胆红素正常代谢过程粪胆原672.生理性黄疸的原因1.胆红素生成较多新生儿8.8mg/kg.天成人3.8mg/kg.天⑴RBC破坏(1克Hb生成35mg胆红素)⑵RBC寿命短（80-100天）HbF半衰期短⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成82.肝功能不成熟⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均低，形成结合胆红素的功能差。⑶排泄结合胆红素功能差。3.胆红素-肠肝循环增加⑴肠道内正常菌群未建立。⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现黄疸93.病理性黄疸的原因1.1.新生儿肝炎新生儿肝炎2.2.新生儿败血症及尿路感染新生儿败血症及尿路感染1.1.新生儿溶血病新生儿溶血病2.2.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁3.3.母乳性黄疸母乳性黄疸4.4.胎粪延迟排出胎粪延迟排出5.5.遗传性疾病遗传性疾病6.6.药物性黄疸：维生素药物性黄疸：维生素KK7.7.其他：低血糖、缺氧等其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性10目的:尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤4.新生儿黄疸的治疗要点:①找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。②降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的在吸收。③保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物（磺胺异恶唑等药物）。114.新生儿黄疸的治疗要点:④控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。⑤适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。⑥静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。⑦输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。124.新生儿黄疸的治疗要点:⑧换血疗法：有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、有效的方法。13二、护理评估•评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；•询问患儿是否有引起黄疸的病因；•了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。((一一))健康史健康史14二、护理评估•生理性黄疸①生后2-3天出现，逐渐加深，第5～7天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。②黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。③每日血清胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl）④足月儿＜221umol/L，早产儿＜257umol/L（国外资料）((二二))身体状况身体状况有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究15二、护理评估•病理性黄疸①黄疸常在出生后24小时内出现；②黄疸严重，血清胆红素足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257umol/L（15mg/dl），或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）；③黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周；④黄疸消退后，又重复出现或进行性加重；⑤血清结合胆红素＞26umol/L(1.5mg/dl)。((二二))身体状况身体状况若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸16二、护理评估•核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症当患儿血清胆红素＞342µmol/L(20mg/dl)时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。((二二))身体状况身体状况17胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后2～7天，早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期分期表现时续时间警告期嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等0.5-1d痉挛期双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等0.5-1.5d恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2w后遗症期听力障碍、眼球运动障碍...
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