子宫颈癌的诊治进展湖北民族学院肿瘤科湖北民族学院肿瘤科熊英友熊英友中国肿瘤现状“肿瘤离我们很近，却并不可怕！”肿瘤不仅可以通过积极的保健，得到有效的预防。在治疗方面，目前生物治疗、靶向药物治疗技术取得了可喜的成果，将在癌症治疗中发挥更大的作用。国家中西医结合肿瘤重点学科主任、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农介绍。目前我国肿瘤形势20世纪70年代每年死于癌症的人数为70万90年代达到117万21世纪初已达到150万目前我国肿瘤形势2月4日是“世界癌症日”。世界卫生组织(WHO)在2014年02月3日发表了《全球癌症报告2014》，研究称2012年全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。目前我国肿瘤形势中国肿瘤登记中心日前发布《2013年中国肿瘤登记年报》。年报显示，我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肿瘤已经成为一种常见恶性疾病。恶性肿瘤疾病中发病率最高的是肺癌，中国每年新发的病例高达60万。人一生当中患恶性肿瘤的概率是22%，肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌居恶性肿瘤发病和死亡榜前列。女性患乳腺癌和宫颈癌的概率也明显上升。目前我国肿瘤形势全国恶性肿瘤发病率前三位是肺癌、乳腺癌、胃癌，死亡率前三位是肺癌、肝癌、胃癌。中国2013年最新癌谱一大变化是女性癌症发病率上升明显，特别是乳腺癌和宫颈癌。宫颈癌解剖结构宫颈的基本结构●移行带—原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域（宫颈癌好发部位）阴道部—鳞状上皮宫颈管部—柱状上皮外口内口宫颈管宫颈与宫体结构（示意图）宫颈阴道部输尿管动脉流行病学一个全球性的问题—宫颈癌●新发病例约50万/年，发展中国家占80%，中国约13万●超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万概述●发病居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位●发病女性恶性肿瘤的第二（次于乳癌）●年轻化趋势（HPV感染）●某种意义上是个感染性疾病（HPV）●宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位在女性恶性肿瘤中仅此于乳腺癌●近10多年发病率和死亡率有渐降趋势注意：地理分布，人群分布人群分布●年轻化趋势：高峰40-60岁（20岁以下少见）,35岁以下构成比由3.4%升至24.9%(赵恩锋2005)●种族：发病率高—黑种人、墨西哥人、哥伦比亚人、津巴布韦人低发病率—犹太人（割包皮？）（我国：高发—维吾尔族、蒙古族低发—藏族、苗、黎族）●社会经济状况病因学病因学研究1800’s与性行为相关1960’s~80’s感染因子（HSV-2)1980’s~90’s发现人乳头状瘤病毒（HPV)与宫颈癌相关1990’至今确认HPV为宫颈癌的主要病因性行为：频，早，杂分娩：早年分娩，密产，多产配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌HPV感染病因明确HPV感染是宫颈癌发生的必要条件—如果没有感染HPV，就不会发生宫颈癌！！（有报道HPV阳性率为98%）约20种高危型HPV与宫颈病变有关HPV与宫颈病变●HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CC）CIN1—30%CIN2—55%CIN3—65%CC—99.7%HPV感染与宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CC）HPV感染的结局●HPV感染非常普遍●常是“一过性”或称“一过性HPV携带状态”●90％可以自行清除（4～6个月）低危型HPV－平均时间为8.2个月高危型HPV－平均时间为13.5个月●10％高危型HPV持续性感染●3％HPV感染妇女可能发展为宫颈癌HPV感染与宫颈癌●高危型—HPV16，18，31，33，35，45，52，56（HPV16，18阳性易发展为重度不典型增生，约56%；HPV16—鳞癌，HPV18—腺癌）●中危型—HPV33，35，39，51，52，55，61，64●低危型—HPV6，11，30，40，42，43，44，54—注意●HPV阳性只表明有感染，并不表示已发生病变●仅HPV阳性无CIN存在，不需要治疗●宫颈癌仅是这常见感染的一个非常罕见的结局病理学病理学●CINⅠ轻度不典型增生：宫颈上皮下1/3为不典型增生的细胞（异型细胞，细胞形态变化及排列变化紊...
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