慢性支气管炎慢性支气管炎（（ChronicbronchitiChronicbronchitis)s)慨念：慨念：•慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。•临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。•病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。•是一常见病，患病率高(3.2%)。病因和发病机制病因和发病机制一、大气污染一、大气污染二、吸烟二、吸烟三、感染：多为病毒和细菌三、感染：多为病毒和细菌四、过敏因素四、过敏因素五、其他五、其他：（：（11）自主神经功能失调）自主神经功能失调（（22）呼吸防御功能）呼吸防御功能下降下降（（33）营养因素的缺）营养因素的缺乏乏（（44）遗传因素）遗传因素病理：病理：早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，细胞发生空泡变性、坏死、细胞发生空泡变性、坏死、增生增生中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓延至细支气管和肺泡壁，形成延至细支气管和肺泡壁，形成肺肺组织结构破坏或纤维组织增生，组织结构破坏或纤维组织增生，而发生阻塞性肺气肿和间质纤而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。维化。过多的气道黏液过多的气道黏液黏膜下层黏液的分泌腺黏膜下层黏液的分泌腺受损的呼吸道黏膜受损的呼吸道黏膜PKJefferyScanningelectronmicrographshowingbacterialdamagetotheciliaandepithelium©PKJeffery1998©PKJefferyCOPD小气道的炎症COPDCOPD患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚不吸烟COPDSaetta.1998病理生理病理生理•早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功能有异常；•病情加重，常规通气功能有异常•缓解期：多恢复正常•疾病发展，气道成为不可逆阻塞临床表现临床表现—、症状（一）咳嗽：原因：粘膜充血、水肿或有分泌物特点：白天较轻，早晚较重（二）咳痰：原因：管腔内痰液+副交感N兴奋特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性（三）喘息或气促：部分患者有。合并肺气肿有不同程度的气促。二、体征二、体征早期：早期：无任何体征无任何体征急性发作期：急性发作期：散在干、湿性罗音散在干、湿性罗音（背部及肺底部）（背部及肺底部）并发肺气肿：并发肺气肿：肺气肿体征肺气肿体征三、临床分型和分期三、临床分型和分期（一）分型：单纯型和喘息型（一）分型：单纯型和喘息型（二）分期（二）分期:1.:1.急性发作期（一周内）急性发作期（一周内）::炎性表现炎性表现;;咳、痰、喘任何一咳、痰、喘任何一项加重项加重2.2.慢性迁延期：慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上咳、痰、喘症状一个月以上3.3.临床缓解期临床缓解期::症状基本消失症状基本消失,,保持两个月以保持两个月以上上实验室和其他检查实验室和其他检查一、X线检查：早期：无异常典型：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点状阴影，以下肺野明显二、呼吸功能检查早期：无异常小气道阻塞：最大呼气流量明显降低气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功能障碍三、血液检查三、血液检查缓解期：缓解期：无变化无变化急性发作期或并发肺感染：急性发作期或并发肺感染：WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞增多增多喘息型：喘息型：嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多四、痰液检查四、痰液检查涂片或培养：涂片或培养：细菌细菌细胞细胞诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断基本点：诊断基本点：1.1.发病持续发病持续33个月，连续两年或以上；个月，连续两年或以上；排除其他心、肺疾患。排除其他心、肺疾患。2.2.发病持续不足发病持续不足33个月个月,,有明确的客有明确的客观检观检查依据查依据(X(X线、呼吸功线、呼吸功能等）能等）慢性支气管炎的鉴别诊断：慢性支气管炎的鉴别诊断：一、一、支气管哮喘支气管哮喘：：喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘：支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳嗽、咳痰史...
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