浅谈外周神经阻滞的局麻药及佐剂广州军区武汉总医院麻醉科胡光俊大纲局麻药利多卡因甲哌卡因布比卡因左旋布比卡因罗哌卡因佐剂阿片类非阿片类局麻药的种类利多卡因（PKa为7.7）一种比较低的PKa具有脂溶性的局麻药起效迅速，中等作用强度目前我们科室最长使用的一种局麻药然而，他在外周神经阻滞中是如何使用的呢？长效局麻药添加到利多卡因来延长其作用时间Mccoy认为虽然利多卡因可以行腋路臂丛神经阻滞，但其作用有限虽然利多卡因复合长效局麻药可以缩短长效局麻药的起效时间，然而这样的方法的好处目前还是不清楚有关利多卡因在外周神经的使用不主张单纯使用利多卡因行外周神经阻滞和长效局麻要复合使用是，要谨慎甲哌卡因（PKa为7.6）甲哌卡因和利多卡因具有很多相似的药理特性，如起效迅速其作用时间长于利多卡因神经和心脏毒性低于利多卡因目前是我们常用的局麻药由于良好的组织扩散、低毒及良好的运动阻滞能力，故其是中等作用时间的外周神经阻滞的理想用药坐骨神经阻滞中，相对于高容量低浓度的甲哌卡因来说，低容量高浓度具有更高的阻滞成功率及起效更快有关甲哌卡因在外周神经阻滞的使用是中等时长外周神经阻滞的理想用药坐骨神经阻滞时，选择高浓度低容量的药物腰丛阻滞中，可能低浓度高容量可能更合适布比卡因（PKa为8.1）一种广泛使用的酰胺类局麻药所有局麻药中起效时间最长低浓度产生感觉和运动分离需要长时间阻滞是的常用局麻药潜在的心脏毒性限制其使用小剂量布比卡因单侧阻滞在门诊（可行走）膝关节镜手术中应用暂时性神经病学综合症侧卧位布比卡因可能导致致死性的心脏毒性，复苏困难且不易预防（NeuraxialDrugAdministration.AReviewofTreatmentOptionsforAnaesthesiaandAnalgesia）最主要的缺点左旋布比卡因（PKa为8.1）是布比卡因的S(-)镜像体理化性质和外消旋布比卡因无现在差异动物研究显示系统毒性介于布比卡因和罗哌卡因在志愿者研究和临床上显示其毒性和罗哌卡因相似在镇痛能力上：布比卡因>左旋布比卡因≥罗哌卡因对运动阻滞的能力和镇痛相似是一种理想的局麻药动物实验显示系统性毒性：布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因能够耐受治疗志愿者研究显示其和罗哌卡因毒性相似对分娩镇痛研究显示阻滞能力：布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因效能有关在外周神经阻滞的应用外周神经阻滞及连续外周神经阻滞时，其和罗哌卡因具有同等有效在持续外周神经阻滞中，需要的左旋布比卡因更少肌间沟镇痛，0.25%的左旋布比卡因和0.4%的罗哌卡因同等效果研究显示，左旋布比卡因在喙突入路的臂丛神经阻滞中，运动阻滞的起效时间短于罗哌卡因，而感觉阻滞的持续时间长于罗哌卡因在腋路阻滞中，左旋布比卡因的运动和感觉阻滞均强与罗哌卡因罗哌卡因（PKa为8.2）第一个纯的S(-)镜像体就局麻药毒性方面是最安全的长效局麻药目前是我们最长用的长效局麻药是外周神经阻滞中长常用的长效局麻药有关罗哌卡因在外周神经阻滞的应用如何？腰丛和臂丛阻滞中和布比卡因一样有效，但感觉阻滞时间短于布比卡因相对于甲哌卡因，罗哌卡因神经阻滞的起效时间长，但术后镇痛时间更长罗哌卡因术后镇痛时，对于不同部位的神经，需要的局麻要的浓度和容量不一样连续肌间沟阻滞，低浓度高容量罗哌卡因满意度更高连续锁骨下阻滞，低浓度高容量罗哌卡因满意度更高腘窝连续坐骨神经阻滞，高浓度低容量效果更好局麻药佐剂阿片类吗啡芬太尼舒芬太尼非阿片类可乐定肾上腺素氯胺酮新斯的明咪唑安定右美托咪定吗啡一种亲水性的阿片类药物常用于椎管内或静脉镇痛在外周神经阻滞中应用如何？有关吗啡在外周神经阻滞的使用的报道很少，且大多数都是阴性结果目前有两篇关于吗啡复合局麻药在臂丛神经阻滞的应用（相关研究很老）芬太尼一种脂溶性的阿片类药物关于芬太尼在外周神经阻滞中使用，绝大多数认为是没有用的芬太尼不改变行腋路臂丛神经阻滞的阻滞特性局麻药中添加芬太尼能提高颈丛阻滞的效果解释舒芬太尼高脂溶性阿片类药物曾有报道能延长布比卡因的臂丛阻滞时间但最近更多的...
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