——CCCHPCCCHP在在ⅢⅢ期胃癌围手术期的应用期胃癌围手术期的应用河南省肿瘤医院普外科河南省肿瘤医院普外科花亚伟花亚伟如何提高胃癌的“根治”性治疗现况治疗现况进展期胃癌进展期胃癌(Advanced(AdvancedGastricCancer,AGC)GastricCancer,AGC)完全切除肿瘤及完全切除肿瘤及转移区域淋巴结后，局部复发率仍高达转移区域淋巴结后，局部复发率仍高达5050％以上，术后％以上，术后55年生存率也仅为年生存率也仅为1010～～4949％。％。季加孚季加孚..胃癌外科治疗研究现状与发展趋势；医学研究．胃癌外科治疗研究现状与发展趋势；医学研究．200837200837腹腔灌注手术化疗免疫介入放射治疗………胃癌的多学科综合治疗胃癌的多学科综合治疗胃癌根治性概念的变化胃癌根治性概念的变化切除原发肿瘤切除原发肿瘤切除受侵器官切除受侵器官彻底清除区域淋巴结彻底清除区域淋巴结杀灭腹腔脱落癌细胞杀灭腹腔脱落癌细胞NCCNEMSOAJCC外科根治手术：切除原发肿瘤胃癌根治概念需要进一步完善胃癌根治概念需要进一步完善手术解决的问题手术解决的问题原发肿瘤原发肿瘤切除受侵器官切除受侵器官清除区域淋巴结清除区域淋巴结根治手术后需要解决的问题术中牵拉、挤压等操作使已经侵犯浆膜层的胃癌(T3、T4)细胞脱落。切除转移淋巴结时，因切断淋巴管而引起存活的癌细胞溢出。出血导致癌细胞污染腹腔。腹膜损伤等原因提供了适合“种子”种植的土壤。胃癌术后复发因素研究胃癌术后复发因素研究EGCEGC的总体复发率：的总体复发率：1.51.5～～13.7%13.7%血行转移为多见血行转移为多见淋巴转移其次淋巴转移其次腹膜播散较少腹膜播散较少AGCAGC的总体复发率：的总体复发率：5050～～7070％％腹膜播散多见（腹膜播散多见（60-79%60-79%））淋巴转移其次淋巴转移其次血行转移为少见血行转移为少见腹膜播散的主要形式腹膜癌结节（或腹膜种植）(Peritonealcarcinomatosis)游离癌细胞(Exfoliatedtumorcells,orisolatedtumorcells)细胞学涂片癌标志物免疫组化方法RT-PCR方法胃癌术后复发因素研究胃癌术后复发因素研究AnnSurg;2002,235:449-506189patientswithgastriccarcinomaduringlaparotomyPeritoneallavagecytology(CY)CEA/GAPDHmRNAratioswerequantifiedusingaRT-PCR腹腔内游离癌细胞对预后有没有意义？依据？6th3.8×105cells/100ml8th2.8cells/100ml9th0cells/100ml10th0cells/100ml对无浆膜侵犯胃癌切除后-腹腔冲洗对游离癌细胞的清除是困难、有限的ClinCancerRes2003；9：678–85切除后每次以生理盐水1L，共10次冲洗部位：上腹腔，胃左血管根部，肝固有动脉周围细胞学检测水平，9次生理盐水冲洗后以后才能转阴进展期胃癌、22例CY（+）/663例无肉眼腹膜播散；均根治性切除手术•全腹腔大量冲洗开腹后冲洗，每次1L，共12次-------Cytology关腹前冲洗，每次1L，共12次-------RT-PCRforCEAGastricCancer2002;5:168–72关腹前，在RT-PCR检测水平，第9次（9L水）转阴性对有浆膜侵犯胃癌切除后-腹腔冲洗对游离癌细胞的清除更是困难、有限的腹腔游离癌细胞阳性率与T及侵出面积密切相关;低分化腺癌或弥漫浸润性癌腹腔游离癌细胞的检出率明显上升。(%)1007550250T1T2T3T4<10cm210-20cm2>20cm217.7%75%22%24%72%KaibaraN,etal.Cancer1987;60:136.MikamiY.firstInternationalGastricCancerCongress.Bologna:,1995:1661.手术过程癌细胞脱落癌细胞进入血管的癌细胞进入淋巴管的癌细胞癌灶肿瘤进展切端阳性癌细胞癌细胞手术挤压腹腔灌注化疗概况腹腔灌注化疗概况为提高进展期胃癌为提高进展期胃癌(AdvancedGastricCancer,AGC(AdvancedGastricCancer,AGC))的治疗效果，腹腔内化疗（的治疗效果，腹腔内化疗（intraperitonealperfusionintraperitonealperfusionchemotherapychemotherapy，，IPCIPC）越来越受到重视；由于其具有）越来越受到重视；由于其具有显著的药显著的药代动力学优势代动力学优势，可达到预防与阻止淋巴结转移、远处转移、减少或，可达到预防与阻止淋巴结转移、远处转移、减少或杀死腹腔脱落癌细胞的作用；从而延长患者生存期，改善其生活质杀死腹腔脱落癌细胞的作用；从而延长患者生...
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