孙宁玲HH型高血压—型高血压—20102010版中国高血压版中国高血压防治指南新亮点防治指南新亮点卫生部医疗质量万里行中国医师协会H型高血压防治教育计划之内容提要内容提要新指南关于新指南关于HH型高血压内容的表述型高血压内容的表述新指南关注H型高血压的社会医学背景新指南强调多种危险因素综合干预与H型高血压防治药物HH型高血压概念的提出型高血压概念的提出（（H-typeHypertensionH-typeHypertension））伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.胡大一中华内科杂志2008,47(12)：976-7新指南相关原文征引“我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”“高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险因素，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。”“影响高血压患者心血管预后的重要因素：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。”“对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。”——《中国高血压防治指南2010》中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中国高血压防治指南修订委员会内容提要内容提要新指南关于H型高血压内容的表述新指南关注H型高血压的社会医学背景新指南强调多种危险因素综合干预与H型高血压防治药物卒中继1993年成为我国致残率最高的疾病之后，2005年又首次超过肿瘤成为致死率最高的疾病2007年我国脑卒中发病率不断上升亚太NO12020年脑卒中180万/年脑卒中发病将达370万/年8.7%/年Zhaoetal,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%1991年2002年知晓率治疗率控制率高血压防治工作十年进展NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008冠心病和脑卒中的死亡率对比与趋势中西方完全不同Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.147China21113854在高血压控制达标率基本一致的情况下，中国人群的脑卒中比例仍远大于西方人群STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT19911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138YearofPublicationAverageage(yrs)No.patientsrandomizedNo.strokesStudyAcronymTotal223316271.37BloodPressure2001;10:190-2*StudieswereconductedinChina*StudywasconductedinJapanStroke:MIratio1.541.6313.001.586.561.411.041.545.001.041.02No.MI对比观察美国中国脑卒中年死亡数16万150万高血压32%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病24%10%叶酸维生素缺乏率0.6%60%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LSOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)在传统三高发病率远低于美国的情况下，HCY是导致我国脑卒中发生率仍明显高于西方的“隐形杀手”EC功能损伤血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓调节素下调纤溶活性降低凝血活性升高HCY目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括*：•1、损伤血管内皮细胞•2、促进血管平滑肌细胞增殖•3、促使载脂蛋白在血管壁堆积•还有影响纤溶蛋白活性等4种假说Hcy致病机制*Stroke.2004;35:345-347.AmJPhysiolCellPhysiol2006;290:883-891HcyHcy可以改变脑膜血管通透性，可以改变脑膜血管通透性，改变血脑屏障结构改变血脑屏障结构美国：HCY与心脑血管事件研究JANA.2004...
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