南京医科大学南京医科大学第二附属医院第二附属医院南京医科大学第二临床学院呼吸科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity慢性支气管炎Chronicbronchitis至精至诚至善至爱定义•慢性支气管炎（chronicbronchitis）气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。•临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。•除外其它疾病至精至诚至善至爱流行病学•本病为一常见多发病。•与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系•北方气候寒冷患病率高于南方。•工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。至精至诚至善至爱病因及发病机制尚不完全清楚•有害气体和有害颗粒吸烟：吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2-8倍空气污染：氯、二氧化氮、二氧化硫等烟雾职业粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等至精至诚至善至爱•损伤气道上皮，使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍•降低肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用•支气管粘膜腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多•能刺激副交感神经，引起支气管痉挛，增加气道阻力•香烟使氧自由基增加，肺气肿病因及发病机制至精至诚至善至爱•感染：病毒、支原体、细菌等病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌•其他气候、年龄病因及发病机制至精至诚至善至爱病理改变•变性、坏死•纤毛变短、粘连•杯状细胞增生，腺体增生肥大，分泌功能亢进•粘膜下和支气管周围组织增生支气管上皮细胞至精至诚至善至爱24/12/248病理学(Pathology)电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变至精至诚至善至爱支气管壁的改变•支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。•严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。•管腔内可发现粘液栓。•局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。病理改变至精至诚至善至爱正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面至精至诚至善至爱支气管痉挛痰液阻塞支气管至精至诚至善至爱•咳嗽•咳痰•喘息或气急临床表现-症状至精至诚至善至爱体征•本病早期多无体征。•有时在肺底部可听到湿和干罗音。•喘息型支气管炎可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。至精至诚至善至爱实验室检查-X线征象•两肺下部纹理增粗，或呈索条状•若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。至精至诚至善至爱实验室检查•肺功能检查：小气道阻塞MMEF75、MMEF50下降•痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，细菌培养等；•血常规至精至诚至善至爱诊断•慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者。•排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）•临床上凡有如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。至精至诚至善至爱鉴别诊断-支气管哮喘•起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史•气管和支气管对各种刺激(灰尘、油烟、冷空气）的反应性增高，有阵发性呼吸困难和咳嗽•肺功能至精至诚至善至爱鉴别诊断-嗜酸细胞性支气管炎•临床症状无特异性•肺功能：激发试验阴性•诱导痰嗜酸粒细胞比例≥3%至精至诚至善至爱鉴别诊断-肺结核•活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状•X线检查可发现肺部病灶•痰结核菌检查阳性。至精至诚至善至爱浸润性肺结核至精至诚至善至爱鉴别诊断-肺癌•肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者•常有痰中带血，刺激性咳嗽。•胸部X线、痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱鉴别诊断-支气管扩张•多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。•两肺下部可听到湿罗音。•胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。HRCT可明确诊断。至精至诚至善至爱支气管扩张-bronchiectasis至...
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