1国医大师李振华脾胃病学术思想与经验应用体会广东省中医院脑病中心华荣2015-12月郑州2345中医为体，西医为用(一)中医思想的理论基础“医源于易”《易经》天人合一，阴阳哲理。形成过程：实际问题——产生直觉象思维观察——解决实际问题——形成一般概念和经验——再解决实际问题——总结经验,升华成系统、全面的理论体系。理论核心：整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。治疗观点阴平阳密，和谐。中医为体，西医为用天人合一阴阳五行脏腑经络五运六气中药四气五味升降浮沉归经67中医为体，西医为用(二)中医为体，西医为用以中医理法方药为体以西医的各种检查仪器为用现代的检查可帮助医生了解病变的部位、病情的轻重、疾病的预后、治疗的效果等，可为中医治疗提供数据。但不主张将其作为中医辨证用药的根据。脾胃学术思想的形成脾胃学说奠基于《内经》,发展于《伤寒论》时代,形成于金元时期,李东垣所著《脾胃论》代表脾胃病学说已趋成熟。在《内经》即有详细的对脾胃的论述，如《黄帝内经·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《玉机真脏论》：“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”《厥论》：“脾主为胃行其津液者也”。脾主运化水谷之精微，脾主升清，津液四布，营养全身。胃主降浊，胃气下降，食物得以下行，升降正常浊气才能排泄，腑气才能通利，升降得宜，才能维持人体生命营养之需要。故后世历代医家将脾胃作为气血生化之源，后天元气之本。8脾胃学术思想的形成医圣张仲景在《伤寒杂病论》说：“脾旺四季不受邪”。金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》：“内伤脾胃，百病由生。”又说：“善治病者，唯在调理脾胃。”国医大师李振华继承内经、仲景、东垣脾胃学思想，通过多年临床实践。不仅充分认识到脾胃对人体生命的重要性。在实践中并逐步掌握脾胃病的病理特点和治疗规律。提出脾胃病的学术思想。治疗各种内科疑难杂病，疗效卓著。悬壶济世60余载，教书育人50春秋，被誉为当代“脾胃病国手”2009年被授予首届“国医大师”称号910四诊合参，诊病重视望舌诊脉辨证依据源于通过四诊对病情的综合分析。“有诸内，必形诸外”。中医诊病，必须四诊合参，缺一不可。1112四诊合参，诊病重视望舌诊脉舌体、舌质、舌苔的不同变化是辨证的基础舌体胖大甚至边有齿痕脾气虚程度舌质淡或红脾胃寒热舌苔黄腻或白腻脾胃寒湿或湿热舌苔厚腻粗糙脾胃湿盛舌边或舌尖的偏红肝火心火13四诊合参，诊病重视望舌诊脉舌体胖大、舌苔正常能食不能消舌体胖大、舌质淡、苔薄白脾胃虚寒舌体胖大、舌苔白腻脾胃气虚、阳虚寒湿阻滞舌体胖大、舌质淡、苔腻脾虚湿阻舌体胖大、舌苔黄腻湿热蕴结141516李振华脾胃学术思想十个方面17181、脾本虚证，无实证，胃多实证脾主运化，源于脾气（阳）。脾失健运，主要是脾气虚，甚则脾阳虚。如脾失健运，饮食停积于胃而成本虚标实证。脾胃是人体气机升降之枢纽，故内伤脾胃，必波及各脏，即所谓“脾通四脏”。191、脾本虚证，无实证，胃多实证水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，气有余可生热，故湿热蕴结。其本在脾虚，湿热为标实。201、脾本虚证，无实证，胃多实证脾无阴虚，胃有阴虚。脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷之精微依靠脾气、脾阳。燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿——阳常不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。212、治胃必实脾，健脾必和胃脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，随证治之。223、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉脾喜燥而恶湿，得阳始运；胃喜滋润，阳明燥土得阴自安，阴虚又可产生热燥。健胃之药，多芳香燥湿而伤阴；用滋阴之药又多腻胃而影响食欲。233、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉胃阴伤之虚证，药量宜轻，大则不易吸收。虚实夹杂多变，故用药以灵活，以适病机。甘宜入脾，但以甘平为主，不宜燥而伤阴。凉可清热，不宜药寒而燥湿伤阴。4...
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