“”中医中药中国行亳州站中医中药中国行全科医生讲座“”中医中药中国行亳州站腰腿痛的诊断、治疗与预防陕西中医学院附属医院教授/主任医师/硕士生导师刘德玉“中医中药中国行”2008延安洛川站“”中医中药中国行亳州站腰部的生理解剖•骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。•脊椎结构:椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站椎间盘、椎管、脊髓“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站•脊神经：共5对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。腰丛：由腰1~4组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。•骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站腰腿痛的诊断•病史•临床表现•体格检查•辅助检查“”中医中药中国行亳州站一、椎管内疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症二、椎管外疾病腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛腰腿痛的分类“”中医中药中国行亳州站病史•性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤•外伤史“”中医中药中国行亳州站病史•疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛•疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节•治疗史•其他情况：其他疾病史“”中医中药中国行亳州站视诊•步态•脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性•自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动•拾物试验：脊柱结核“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站触诊•仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤•腑卧位压痛点放散痛“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站直腿抬高试验•直腿抬高试验Lasegue征•直腿抬高加强试验Bragard征•健腿抬高试验Fagerztain征“”中医中药中国行亳州站“4”字试验•阳性：骶髂关节“”中医中药中国行亳州站骨盆摇摆试验•阳性：腰骶部“”中医中药中国行亳州站股神经牵拉试验•阳性：L23L34椎间盘突出•除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变“”中医中药中国行亳州站奴夫卡因试验•痛点封闭•暂时消失：肌肉、韧带劳损•无效：骨髂病变、椎间盘突出症“”中医中药中国行亳州站神经系统检查•皮肤感觉（下肢和会阴部）•肌力•膝腱、跟腱反射•病理反射髌、踝震挛Babinski征“”中医中药中国行亳州站X片检查•腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片•体层摄影•脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘“”中医中药中国行亳州站CT检查清楚显示骨、脊髓、神经根MRI检查任选断面、良好的密度分辨率各有所长，不能互相取代“”中医中药中国行亳州站急性腰扭伤“”中医中药中国行亳州站病因与病理•腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤•腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。“”中医中药中国行亳州站临床表现及诊断•病史•临床表现•体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。•辅助检查：X片、CT、MRI•鉴别诊断“”中医中药中国行亳州站治疗•休息•止痛药•封闭•理疗•腰背肌锻炼“”中医中药中国行亳州站病因及病理•病因持续性的腰肌痉挛、固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形•病理：充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连“”中医中药中国行亳州站慢性腰部劳损“”中医中药中国行亳州站临床表现及诊断•病史•临床表现：慢性发病、时轻时重•体格检查：压痛点•辅助检查：X片、CT、MRI•鉴别诊断“”中医中药中国行亳州站治疗•休息•止痛药•封闭•理疗•功能锻炼“”中医中药中国行亳州站腰椎间盘突出症“”中医中药中国行亳州站病因及病理•退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出•髓核压迫马尾及神经根产生相应症状“”中医中药中国行亳州站“”中医中药中国行亳州站病理形态•隆起型•破裂型•游离型“”中医中药中国行亳州站分型•旁...
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