1前列腺炎的分型诊断与治疗上海男性病专家医疗会诊咨询服务中心上海江东泌尿外科医院张铭吉32004200420042004年9999月10101010日上海男性病专家会诊中心迁址江东医院合影4前言•中青年男性常见的疾病•不威胁生命，但部分病人严重影响生活质量•病因、发病机制尚不清楚•诊断、治疗、病情和疗效评价尚无标准•庞大的患病人群高额医疗费用令社会关注•令病人困惑的疾病•令医生棘手的疾病5概念•是指前列腺受病原体感染或////某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床症候群•病因、发病机制、病理生理改变尚不清楚•多数学者认为前列腺炎不是一个独立的疾病，而是由各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征•建议使用前列腺综合征名称6前列腺炎的患病率•资料显示：50%男性在一生中某个时期患前列腺炎•占泌尿外科门诊患者的8%—25%•美洲：20—79岁男性患病率2.2%-16%•欧洲：20—59岁男性患病率为14.2%•亚洲：20—79岁男性患病率为2.67%-8.7%•尸检：前列腺炎患病率为24.3%--44%7影响前列腺炎发病率的因素•年龄：50505050岁以下，青年、中年患病率高•泌尿生殖系感染•性活动•饮食•季节•BPHBPHBPHBPH或下尿路综合征•职业•精神心理因素8前列腺炎的诱发因素•不适当的性活动•酗酒、辛辣食品导致的前列腺充血•受凉、过劳致机体抵抗力下降或特异体质•盆底肌肉长期的慢性挤压，如久坐、骑车•包皮过长•导尿等医源性损伤9前列腺炎的分类传统的分类：1978197819781978年四杯法：上世纪60年代Mearest按VB1、VB2、EPS、VB3中白细胞数量和细菌培养结果分急性细菌性前列腺炎（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）10新分类方法•1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定•国际前列腺炎合作网络（IPCN）三年临床应用，认为较传统的分类有很大进步，有一定指导意义•目前已被公认并接受•慢性疼痛综合征的分类尚待临床验证•该分类方法仍有待完善11活检/EPS/VB3//EPS/VB3//EPS/VB3//EPS/VB3/精液呈炎症表现，无临床症状无症状炎症性前列腺炎（AIPAIPAIPAIP）ⅣEPS/VB3/EPS/VB3/EPS/VB3/EPS/VB3/精液中WBCWBCWBCWBC正常ⅢВВВВ非炎症性CPPSCPPSCPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量WBCWBCWBCWBC细菌（－）Ⅲаааа炎症性CPPSCPPSCPPSCPPS骨盆区疼痛与不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象慢性非细菌性前列腺炎////慢性骨盆痛综合征（CP/CPPSCP/CPPSCP/CPPSCP/CPPS）Ⅲ反复发作的下尿路感染，细菌定位在前列腺慢性细菌性前列腺炎（CBPCBPCBPCBP）Ⅱ急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿急性细菌性前列腺炎（ABPABPABPABP）Ⅰ特征名称类型12前列腺炎的细菌学检查•四杯法1968年Meares和Stamey提出，区分尿道膀胱、前列腺感染，誉为前列腺炎诊断的金标准----------------细菌培养----------------WBCWBCWBCWBCⅢb----------------细菌培养++++++++--------WBCWBCWBCWBCⅢa+++++++++/-+/-+/-+/-----细菌培养+++++++++/-+/-+/-+/-----WBCWBCWBCWBCⅡ型VB3VB3VB3VB3EPSEPSEPSEPSVB2VB2VB2VB2VB1VB1VB1VB1标本类型13前列腺炎的细菌学检查临床中推荐两杯法--------细菌培养--------WBCWBCWBCWBCⅢb--------细菌培养++++----WBCWBCWBCWBCⅢa+++++/-+/-+/-+/-细菌培养+++++/-+/-+/-+/-WBCWBCWBCWBCⅡ型按摩后尿液按摩前尿液标本类型14Ⅰ型前列腺炎急性前列腺炎急性前列腺感染•相当于传统分类法中ABP•起病急，突发的发热性疾病，持续明显的下尿路感染症状•血液/尿液WBC增高•血液/尿液细菌培养阳性15Ⅰ型前列腺炎病因与发病机制•主要致病因素为病原体感染，常见大肠埃希菌，次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、奈瑟菌等多为单一病原体•机体抵抗力低下病原体毒力强•感染途径为血行感染或逆行尿路感染16Ⅰ型前列腺炎的临床症状•突然其病•全身症状明显：寒战、高热、疲乏无力•会阴部、耻骨上区疼痛，排便时加重•尿路刺激症状、排尿困难甚急性尿潴留•临床表现类似急性上感和急性尿路感染17Ⅰ型前列腺炎体格检查•耻骨上压痛与不适•尿潴留...
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