宽QRS心动过速（WQT）南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院心血管内科杨兵一、定义�心动过速的体表心电图符合�QRS波群时限>120ms�频率>100bpm�持续性心动过速二、分类�按照形态分类�按照病因分类�按照房室频率关系分类�按照机制分类二、分类�按照形态分类（V1导联）�完全性左束支传导阻滞图形�完全性右束支传导阻滞图形�其他室内传导阻滞图形二、分类�按照病因分类�无器质性心脏病�器质性心脏病�起搏器相关�心脏离子病�其他：电解质异常、抗心律失常药物等二、分类�按照房室频率关系分类�房率<室率�多考虑为室速�可排除AVRT�偶见于AVNRT或结室纤维参与的心动过速伴心房侧传导阻滞二、分类�房室频率关系分类�房率=室率�各种机制心动过速均可发生二、分类�房室频率关系分类�房率>室率�多考虑为快速性房性心律失常�可排除AVRT�偶见于AVNRT伴心室侧传导阻滞二、分类�按照机制分类�室速�室上性心动过速合并束支阻滞或差异传导�室上性心动过速经旁路前传�起搏器介导性心动过速二、分类�按照机制分类�室速�希浦系相关：ILVT、BBRT等�局灶起源：PMVT等�疤痕相关：MI、ARVC、外科手术后等相关VT二、分类�按照机制分类�室上性心动过速合并束支阻滞或差异传导�窦速�房性快速性（房速、房扑、房颤）�顺向型AVRT�AVNRT二、分类�按照机制分类�室上性心动过速经旁路前传�逆向型AVRT（包括Marhaim）�窦速、房性快速性心律失常经旁路前传二、分类�按照机制分类�起搏器介导性心动过速�典型的PMT�其他：跟踪、频率奔放三、鉴别诊断�临床资料�非宽QRS心动过速发作时ECG�宽QRS心动过速发作时ECG三、鉴别诊断�临床资料�基础心脏病的有无�病程：VT多短于SVT（3年以上）�电解质异常�I类抗心律失常药物�发作时的血流动力学改变�药物或迷走神经刺激反应�双腔起搏器植入病史三、鉴别诊断�非宽QRS心动过速发作时ECG�窦律ECG示WPW�窦律ECG示BB�WQT形态一致：室上速�WQT形态不一致：室速�WQT时QRS变窄：室速�房早伴差传形态同WQT：室上速�室早形态同WQT：室速�WQT＋NQT：室上速窦律呈WPWAF经WPW前传窦律时LBBBSNRPSVT�窦律室早�室速WQT+NQT�WQT1210bpm�WQT2258bpm�NQT233bpm210bpm233bpm258bpm窦律ECG�V1-4T波倒置�V1-2Episilon波三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�额面心电轴�QRS波群宽度�QRS波群形态特征�房室分离�胸导联同向性�心率�肢导联负向同向性�窦律或WQT时Q波三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�额面心电轴�电轴无人区�“矛盾”电轴：完左＋电轴右偏�WQT与窦律相差超过40°额面心电轴三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�QRS波群宽度�RBBB时WQT宽度>140ms�LBBB时WQT宽度>160ms�例外：IVT在120~140ms�例外：I类AAD后的SVT相对不宽的WQT-ILVTI类AAD�房颤患者�普罗帕酮�心悸突然加重的ECG�AFL1:1下传三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�室速与室上速可能的形态特征V1V6三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�提示室速的QRS波群形态特征1－LBBB形态WQTV6qR型QS型V1R波肥胖征S波切迹RS>60ms30ms60msLBBB形V1为LBBB形，V6为QS形V1V6三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�提示室速的QRS波群形态特征2－RBBB形态WQTV6R/S<1V1RqRRRsQRQrsrSQSRBBB-右侧兔耳和左侧兔耳RBBB形�V1提示RBBB�V6R/S<1三、鉴别诊断�宽QRS心动过速发作时ECG�提示室速的QRS波群形态特征3－胸导联同向性�多数提示室速�偶见于旁路前传胸导联同向性－向下MI后VT胸导联同向性－向上MI后VT胸导联同向性－向上左侧旁路前传心动过速三、鉴别诊断Brugada四步法：室速与室上速伴差传或传导阻滞的鉴别敏感性99%特异性97%所有胸前导联均无RS波形RS>100ms房室分离符合室速波形SVT伴差传否否否否室速是室速是室速是室速是BrugadaP.Circulation,1991;83:1649RS间期测量方法非RS波形�单向波�三相波�双向波RQSrSRqRsqR�A-B无RS�VT�C-D有RS�RS>100ms�VT�E-F有RS�RS<100ms�SVT根据RSGriffith两步法�不典型BBB图形提示VT�典型BBB图形看avFQR或QS型QS型或主波向下avF-VTR波无Q波rS或QS型（RS<70ms）LBBBRs型，...
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