国家三级甲等中医医院2015年·贵阳第十六届全国呼吸病年会主题携手基层医生推动呼吸疾病防治仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院慢性阻塞性肺病(COPD）-基层医师急需解决的几个问题泸州市中医医院肺病科仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院•内容题要：•一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念•二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断•三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）•四、慢性阻塞性肺病稳定期管理仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院一、COPD概念仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院•慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺：•较以前的无显著更改(2015\2016)持续气流受限(呈进展性发展)可以预防和治疗的疾病与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎症反应增强相关急性加重和合并症影响患者的整体严重程度仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院COPD危险因素吸烟（烟草烟雾★）采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染（室内）长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露（职业）室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院COPD在中国（一）发病率高烟民庞大部分地区污染严重（PM2.5）农村妇女大量使用生物燃料粉尘暴露职业缺乏防护措施仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院仅25%主动就诊仅35.1%明确诊断仅30%接受规范治疗仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院（二）诊断率低、病死率高医务人员意识不强，诊治手段利用不足医疗资源分配不均公众缺乏慢阻肺常识仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院全球第三大致死原因COPD仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院对COPD认知不足不足认知认知诊断诊断治疗治疗仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院COPD的定义COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院二、慢阻肺的诊断仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院COPD的临床症状COPD的体征COPD的辅助检查（肺功）排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限诊断依据仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院COPD诊断注意事项•1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系•慢性支气管炎肺气肿不完全可逆气流受限COPD慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系•支气管扩张症•肺结核纤维化病变•严重间质性肺疾病•弥漫性泛细支气管炎•闭塞性细支气管炎COPD不完全可逆气流受限已知病因或具有特征病理表现的疾病仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院3、肺功能在COPD诊断中的重要性：ی肺功能---诊断COPD金标准，是判断气流受限的客观指标ی重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义ی吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%为不完全可逆的气流受限یFEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限یFEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作.（严重程度评价指标）仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院肺功能分级仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院仁心仁术精诚为医2016GOLD国家三级甲等中医医院诊断1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的）(2013GOLD指南)（1）慢性呼吸困难（2）慢性咳嗽、慢性咳痰（3）有危险因素暴露史（4）COPD家族史等有以上情况应考虑临床诊断COPD仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院2016GOLD关于COPD诊断仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院2、COPD明确诊断临床诊断+肺功能（金标）吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC<0.70（FEV1/FVC<0.70不足：对老人---------过度诊断对45岁以下---------诊断不足）仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院仁心仁术精诚为医▲国家三级甲等中医医院慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）仁心仁术精诚为医国家三级甲等中医医院•AECOPD:是指COPD患...
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