Graves病和肝损害肝损害病例基本情况男性，35岁就诊原因：2011年2月因“发现颈部增粗1月，心悸多汗2周”至我院门诊，食欲稍增加、大便次数2~3次，体重无明显减轻既往病史、家族史等：既往有饮酒史、脂肪肝病史；否认慢性肝炎史，否认药物过敏史，否认家族性甲状腺疾病史神清，精神可双眼无突出甲状腺I~II肿大，双侧未闻及血管音，质软，未及结节HR100次/分手震颤（+）临床体征甲状腺功能甲状腺功能FT312.64pmol/L（2.80-7.10）FT435.70pmol/L（11.46-23.17）TSH<0.001IU/ml（0.35-5.50）TRAb20.5（<1.75U/L）；TPOAb76U/L（0~34IU/ML）血常规正常血常规正常生化检查BB超超双侧甲状腺弥漫性增大，血流丰富。甲状腺上动脉流速：左95cm/s、右82cm/s影像学检查综上所述，患者被诊断为综上所述，患者被诊断为GravesGraves甲亢甲亢能立刻开始用药么？能立刻开始用药么？QQ甲亢性肝损害的定义及发生机制Graves病可累及包括肝脏在内的全身多个器官，引起肝肿大，肝功能异常甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害发生机制甲状腺激素的直接毒性作用甲亢高代谢导致肝脏相对的缺氧和肝脏营养不良心力衰竭及感染、休克甲亢不同程度影响肝内各种酶的活力1.张晓霞.标记免疫分析与临床,2004;11(3):145-1472.张芳,等.中国医学研究与临床,2008;6(8):49-54甲亢性肝损害发生率高1268例甲亢患者进行的分析，其中503例患者合并甲亢性肝损害，其中甲亢性肝损害的发生率为39.7%39.7%1文献报道的甲亢性肝损害发生率为45%-90%45%-90%2甲亢性肝损害的发生率为39.7%1.张晓霞.标记免疫分析与临床,2004;11(3):145-1472.张芳,等.中国医学研究与临床,2008;6(8):49-54甲亢性肝损害患者相关生化学指标均显著升高张晓霞.标记免疫分析与临床,2004;11(3):145-147N=503肝损害的发生率随甲亢病程的延长而增加病程≥6个月的肝损害患者占整体肝损害的69.0%69.0%31.0%病程≥6个月张晓霞.标记免疫分析与临床,2004;11(3):145-147病程<6个月甲亢性肝损害的发生率随年龄增加而增加张晓霞.标记免疫分析与临床,2004;11(3):145-147初诊为甲亢的患者应行基线肝功能检查，初诊为甲亢的患者应行基线肝功能检查，以指导合理用药以指导合理用药肝功能肝功能ALT94IU/L（4~44）AST72IU/L（10~42）ALP160IU/L（40~120）r-GT76IU/L（7~64）总胆红素23.1mol/L（3.4~25.1）间接胆红素19.1mol/L（0~20）白蛋白39g/L（32~55）患者肝功能检查此例此例GravesGraves甲亢患者被诊断为合并肝功能异常甲亢患者被诊断为合并肝功能异常为进一步排除肝脏本身疾病，为进一步排除肝脏本身疾病，复查HAV-IgM阴性；HBV全套：HBSAb(+)，余阴性；HCV病毒指标阴性；抗HEV-IgG阴性；HEV-IgM阴性腹部B超提示轻度脂肪肝Graves’甲亢诊断明确，据上述检查考虑肝功能异常可能是由于甲状腺毒症导致肝功能异常患者肝脏功能的进一步排查对对GravesGraves甲亢合并肝功能异常的患者应甲亢合并肝功能异常的患者应如何合理选择甲亢治疗药物？如何合理选择甲亢治疗药物？QQ不同的甲亢治疗药物诱发不同的肝损害1.MalozowskiS,ChiesaA.JClinEndocrinolMetab,2010;95(7):3161-31632.AydemirS,etal.IntJClinPract,2005;59(11):1304-1308PTU肝毒性发生率显著高于MMIWernerMC,etal.TheAmericanJournalofthemedicalsciences,1989;297(4):216-219MMI诱导肝损伤多为轻度，而PTU多为重度RivkeesSA,SzarfmanA.JClinEndocrinolMetab,2010;95:3260-3267PTU是美国第三位第三位导致患者肝移植的药物对美国器官共享网（UNOS）数据库中1990-2002年间270例药物诱导急性肝坏死的肝移植受者进行Cohort分析PTU诱导肝移植占整体药物诱导肝移植的9.5%RussoMw,etal.LiverTransplantation,2004;10(8):1018-1023不同年龄段，PTU诱发的重度肝损害发生率0.86%0.28%0.09%0.06%0.0%0.2%0.4%0.6%0.8%1.0%<17岁17-4041-60>61重度肝损害发生率RivkeesSA,SzarfmanA.JClinEndocrinolMetab,2010;95:3260-3267重度肝损害包括：血氨异常、血氨升高、肝昏迷、肝坏死、肝炎、肝功能衰竭、急性肝炎、爆发性肝炎、急性肝功能衰竭、肝细胞损害、高氨血症、血氨过多性脑病、肝移植、肝性脑病、肝毒性和亚急...
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