LOGO中国无痛苦消化内镜应用指南〔２０１３〕中华医学会消化内镜学分会中华医学会麻醉学分会第一页，共二十六页。随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗效劳的要求提高，无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作，但至今缺乏统一的操作标准。因此，非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出标准，以利于该项技术的普及和推广。第二页，共二十六页。1.定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳答案的诊疗环境。第三页，共二十六页。2.实施条件2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的根本要求以外，还应具备以下条件：〔１〕无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于１５ｍ２。〔２〕诊疗室内除应配置消化内镜根本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备〔简易呼吸皮球、常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等〕和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。〔３〕具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为１∶１～１.５，并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸引及急救设备。第四页，共二十六页。２.２人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师〔含〕以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉／镇静，并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议每个操作单元至少配置１名高年资麻醉科住院医师和１名麻醉科护士；每２～３个操作单元配置１名具有主治医师〔含〕以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。2.实施条件第五页，共二十六页。３.适应证和禁忌证３.１适应证〔１〕所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。〔２〕对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。〔３〕操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如内镜下逆行胰胆管造影术〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ〕、内镜超声〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ〕、内镜下黏膜切除术〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ〕、内镜黏膜下层剥离术〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ〕、经口内镜下贲门肌离断术〔ｐｅｒｏｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ〕、小肠镜等。〔４〕一般情况良好，符合ＡＳＡ〔美国麻醉学会生理状况分级３〕Ⅰ级〔正常健康人〕或Ⅱ级〔患有不影响活动的轻度系统疾病〕患者。〔５〕处于稳定状态的ＡＳＡⅢ级〔患有影响其活动的中、重度系统疾病〕或Ⅳ级〔患有持续威胁生命的重度系统疾病〕患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。〔６〕婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。第六页，共二十六页。３.适应证和禁忌证３.２禁忌证〔１〕有常规内镜操作的禁忌者。〔２〕ＡＳＡⅤ级患者〔病情危重，生命难以维持２４ｈ的濒死患者〕。〔３〕严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能３～４级等。〔４〕有困难气道及患有严重呼吸道病变〔阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等〕。〔５〕肝功能差〔ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＣ级〕、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二...
