?中国慢性稳定性心绞痛指南?新指南新启示第一页，共六十五页。心绞痛危害严重，发病率逐年增加严重的心绞痛病症限制了患者日常活动，常常导致还处在工作年龄的病人过早退休。英格兰和威尔士十年间心绞痛发病率增长情况〔1981-1982年至1991-1992年〕RoyalCollegeofGeneralPractitioners63％79％69％92％02040608010065-74岁年龄组75岁年龄组男女男女第二页，共六十五页。泡沫细胞脂纹中间损伤粥样板块纤维斑块复杂病变/破裂20-30年30-50年50年后心绞痛主要病因：动脉粥样硬化第三页，共六十五页。冠心病死亡人口：中国列世界第二•印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家2005年WHO心血管疾病调查报告第四页，共六十五页。标准冠心病/稳定型心绞痛治疗迫在眉睫第五页，共六十五页。中国慢性稳定型心绞痛诊疗新指南于2007年3公布•指南提供了在一般情况下适用于大多数患者的诊疗策略，从而标准慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防，进而改善冠心病的预后。•努力推广和贯彻指南，无疑将标准和提高心绞痛诊治水平，进而改善冠心病的预后。摘自2007年3月第35卷第3期ChinJCardiol,March2007高润霖院士述评中华心血管杂志2007年3月第六页，共六十五页。冠心病的治疗方式•60年代末，出现CABG手术1•1977年，美国医生Grlintzig创立PTCA手术1•但是，药物治疗仍是冠心病治疗的根底2中华内科杂志1998年5月第37卷第5期ChineseJournalofPracticalInternalMedicine.January2006Vol.26No.2.•调脂药物•抗栓药物•ACE抑制剂•ß受体阻滞剂•醛固酮受体拮抗剂•钙通道阻滞剂第七页，共六十五页。迄今：PCI未能表现出更多临床益处•稳定型冠心病患者在接收了最佳答案的药物治疗后，PCI手术不能降低患者死亡、心梗或其他主要心血管事件的风险。一级终点：全因死亡和非致死性心梗的联合发生率WilliamE.Boden,RobertA.O’Rourke,KoonK.Teo,etal.NEnglJMed2007;356.第八页，共六十五页。COURAGE试验稳定性心绞痛经皮冠脉介入治疗(PCI)+药物治疗vs单纯药物治疗•结论：•1)PCI不能预防心肌梗死或死亡的发生•2)对稳定性心绞痛患者采用药物治疗与采用PCI+药物治疗同样有效•3)与药物治疗相比，PCI+药物治疗可减少心绞痛病症第九页，共六十五页。ACE抑制剂应该被所有冠心病患者所使用？••AnnInternMed.2004;141:562-567.2004年ACC/ACP慢性稳定型心绞痛指南第十页，共六十五页。PEACE研究：ACEI未能改善主要终点3025201510５00123456主要终点事件累计发生率抚慰剂〔22.5%〕ACEI(21.9%〕随机化后时间〔年〕群多普利对照组413239903719348630271929891415840173752350630791963969(%)NEnglJMed351(20):2058-2068RR=0.96(0.88~1.06)P=0.43第十一页，共六十五页。PEACE研究：结论•左室功能尚好、正在接受当代标准治疗、发生心血管病事件危险性已经很低的稳定性冠心病患者，加用ACE抑制剂不能提供进一步心血管保护效益•这类患者并非都需要接受ACE抑制剂治疗来减少心血管病死亡、心肌梗死或冠状动脉重建治疗NEnglJMed351(20):2058-2068第十二页，共六十五页。IMAGINE：ACEI未能改善一级终点月喹那普利12801069758504155安慰剂12731089773514145风险比1.15〔95%CI＝0.92－1.42〕P＝0.213020100012243643累积事件发生率〔％〕抚慰剂组2005ESCcongress.第十三页，共六十五页。“这些低危患者可以防止ACE抑制剂的副作用和额外费用，又不会增加自己的心血管病危险性〞。EugeneBraunwald,M.D.“这些结果可能会显著改变几百万美国心脏病患者的临床治疗方案〞。BarbaraAlving,M.D.第十四页，共六十五页。ACE抑制剂应用于所有LVEF40%、糖尿病或慢性肾病的患者，除非有禁忌证ACE抑制剂可考虑用于所有其他患者在LVEF正常、各种心血管病危险因素已经得到良好控制、血管重建治疗已经实施后的低危患者，IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIJ.Am.Coll.Cardiol.2006;47;2130-2139第十五页，共六十五页。长效CCB在冠心病/稳定型心绞痛的治疗地位究竟如何？第十六页，共六十五页。世界上第一个稳定性心绞痛指南：1999年A...
