主讲人：李学玲一、消化道大出血第一页，共五十二页。大纲要求1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗第二页，共五十二页。一、上消化道出血第三页，共五十二页。一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。第四页，共五十二页。(一)上消化道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡〔最常见〕、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变3．空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血1．肝硬化各种病因引起的肝硬化2．门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫第五页，共五十二页。(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道2．胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠3．其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管第六页，共五十二页。(四)全身性疾病1．血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍2．尿毒症3．血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜4．结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮5．应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病第七页，共五十二页。食管炎食管溃疡第八页，共五十二页。食管癌食管异物损伤第九页，共五十二页。胃息肉胃平滑肌瘤第十页，共五十二页。食管静脉曲张门脉高压性胃病胃底静脉曲张第十一页，共五十二页。三临床表现--主要取决于出血量及出血速度。〔注意：不是出血部位〕〔一〕呕血与黑粪〔隐血〔＋〕>5~10ml;黑粪>50~100ml;呕血>250~300ml。〕1出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血第十二页，共五十二页。2呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，那么说明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致3黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。第十三页，共五十二页。注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥第十四页，共五十二页。(二)失血性周围循环衰竭1、出血量>400~500ml即血容量的10%~15%——那么出现全身病症畏寒、头晕等，但血压、脉搏多无变化！2、出血量超过1000ml即血容量的20%——病人可出现头昏、心悸、冷汗、口渴、晕厥、脉搏增快、四肢撅冷等一系列急性失血的表现第十五页，共五十二页。3、出血量超过1500ml即血容量的30%——那么急性周围循环衰竭的表现：休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高。收缩压降至80mmHg(10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反响迟钝、意识模糊。尿少或尿闭。第十六页，共五十二页。(三)发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。第十七页，共五十二页。(四)氮质血症原因：①大出血后，血中尿素氮可暂时升高〔下消化道出血不高〕，称为肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升，24～48小时...
