BBBBBBBBBNTYJGM?VVVVVRIHRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRNTDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD临证杂谈——关于遣方用药周富明第一页,共十四页。理法方药是中医辨证论治完整体系的高度概括。理法是遗方用药的依据,方药是明理立法的表达。临床上运用中药,要严格遵循药物的配伍规律,是在中医辨证论治理论指导下,密切结合临床四诊等有关资料,经过辨证,立法,全面考虑,综合分析,深入推敲,然后择方,选药,完成方剂的制定。只有在方剂制定以后,才能把辨证论治实施于临床。因此,方剂的制定不仅反映了辨证论治水平的上下,同时也决定着临床治疗的效果。历代医家对方剂都十分重视,把方剂看成是辨证论治过程中非常重要的一环,认为方剂是理、法、方、药密切融合在一起的产物,是治疗大法的终极表达。第二页,共十四页。一、遵循依法统方方从法出,法随证立。中医证法方药之间存在着高度的内在统一性和极为密切的逻辑关系。在诊断时确定主证,完成“辨证〞以后,就要进行“论治〞。论治首先是“立法〞,然后根据立法的要求来遣方用药。这种方法称做“依法统方〞。方剂是在立法的根底上制定的,离开立法的方剂就成了无源之水,无根之木,遣方用药就无从谈起。第三页,共十四页。二、把握君臣佐使在辨证审因、确立治法以后,就要根据病情,选择适宜的药物,酌定剂量,按照君、臣、佐、使的制方原那么。?素问-至真要大论?指出“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使〞。这就明确了方剂组成的君、臣、佐、使四个局部。君药是一方的主药,针对疾病起主要治疗作用;臣药辅佐主药以加强作用;佐药治疗兼证或制约主药的副作用;使药起调和或引经的作用。除单方外,凡处多味药组成的方剂,都要注意符合君臣佐使的原那么。第四页,共十四页。三、贯穿谨守病机理、法、方、药是中医处方的四大要素。理就是病因病机,是立法的根据。因此辨证是否准确,决定了立法的正确性;法确实立也决定了选方是否恰当。“理〞贯穿于法、方、药的始终。一是要准确的辨证,二是要准确的选方。二者的有机结合才能表达“理〞。因此,“谨守病机〞,才能做到方证合宜,才能收到比较好的临床效果。有是证用是药有是证那么用是药是中医用药的定律与法那么。阴虚者滋其阴,阳虚者温其阳,补缺乏而损有余,以平为期,各得其所。证不变药亦不变方证药证不限于某种疾病,不管什么病,只要出现相应的方证药证即可选用,不仅有效,且疗效的重复性高。第五页,共十四页。四、重视轻可去实轻可去实法是中医治疗学术语。是南齐徐之才治病十法之一,“轻〞指轻清流动、轻而不浮之意。王孟英说:“不但治上焦宜小剂,而轻剂竟可愈重病,所谓轻可去实也〞。虚人受邪,轻捷去实,不伐正气;胃气大虚,轻灵流通,资助后天;久病厌药,轻虚淡泊,可启生机。大症痼疾,迂回曲折,使既不伤正,又不助邪,不犯虚虚实实之诫。宜轻可去实法。“大方复治〞法,是组方选药繁多,综合多种治法,病重药重,用以照顾到病变的各个方面。“大方复治〞渊源于孙思邈千金方,方中有方,法中有法,与仲景方味少,精简,各有千秋。“理法一脉相承,方药变化多端,风格各有不同,治疗同奏殊功〞。展示了我国医学源远流长,绮丽多姿的风貌。第六页,共十四页。五、杂病宜选药对药对是介于中药学和方剂学之间的一门学科。可分为药对配伍、药对成方和药对组拆三类。药对是中医临床常用的相对固定的2药味的配伍组合,是中药配伍应用中的根本形式。也是其用药特色,其特点是组方简捷,二味成对,药精不杂,丝丝入扣。其优势在于成效相反,相互补充,促进疗效;成效相近,作用叠加,增加疗效;性味不同,成效相反,以适应复杂病情的需要。因此,药对疗效比单味药成倍增高,又扩大了应用范围。第七页,共十四页。〔一〕药对配伍1、细辛配五味一散一收,无肺气耗散之弊,又无敛肺遏邪之虞。2、菖蒲配五味菖蒲辛温,豁痰开窍。五味酸温,收敛养心。一开一合,用于心神不宁,心悸寐劣。3、牛膝配白术牛膝入肝肾经,补肝肾、强筋骨,善下行。白术入脾胃经,补脾强肌,善升提。一升一降,充肌强筋骨,腰痛之药对要药。4、苁蓉配巴戟温而不燥,味厚纯补,入督脉,填肾精,壮肾阳,随...