严重心律失常的急诊诊治VIP免费

严重心律失常的急诊治疗第一页，共三十七页。严重心律失常--临床类型快速性心律失常阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤抖--房颤伴预激综合征室性心动过速--特发性室速〔IVT〕--长QT综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤抖缓慢性心律失常严重窦性心动过缓窦性静止/窦房阻滞II或III度房室传导阻滞第二页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理程序和原那么病人的评价：血流动力学是否稳定有无严重的病症和体征，这些病症和体征是否由心律失常所致--病史--常规心电图--食道心电图第三页，共三十七页。急诊处理原那么原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。第四页，共三十七页。快速心律失常的急诊处理程序和原那么假设病人情况稳定：房颤/房扑窄QRS心动过速稳定的宽QRS心动过速室性心动过速〔单形或多形〕假设病人血流动力学情况不稳定：一般超过150次/分心率是病症和体征的原因不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复第五页，共三十七页。急诊快速心律失常处理程序进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮ÐŦÄܲ»ºÃ电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价第六页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑评价病人临床是否稳定心功能是否受损有无WPW持续是否＞48小时治疗控制室率转复抗凝第七页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑：类型阵发性房颤(ParaxysmalAf)指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。持续性房颤(PersistentAf)发作时间常>48h并且难以自动转复到窦律。永久性房颤(PermanentAf)指经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一步努力来恢复窦律的房颤。第八页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑：要那么阵发性房颤对新发现的或首次发作的病例，应用抗心律失常药物来预防房颤发作通常并无必要，除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的病症相关。抗凝治疗尚不清楚，具体应遵循个体化原那么，视其血栓栓塞的固有危险而定而对于反复发作的阵发性房颤，心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的第九页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑：要那么持续性房颤--恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂；--应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。永久性房颤--控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要第十页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑：心室率的控制所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房颤始终如一的目标之一维持适当室率有两个目的：--改善病症--预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病第十一页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药以迅速控制快速室率，后口服维持，期望到达持续性或永久性房颤心室率控制的目标：静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/分；动态心电图：平均心室率≤90次/分；如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、最大心室率较年龄预计<20%。第十二页，共三十七页。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑急诊状况下控制房颤心室率的药物药物负荷剂量起效维持量硫氮卓酮：0.25mg/kgiv2min2-7min5-15mg/h艾司洛尔：0.5mg/kgiv1min5min0.05-0.2mg/kg/min美多洛尔：2.5-5mgiv2min；可重复3次5min维拉帕米：0.075-0.15mg/kgiv2min3-5min地高辛：0.25mgiv每2h可重复直至1.5mg2h0.125-0.25mg/d*其它类似的-受体阻滞剂...