糖尿病神经病变的治疗•糖尿病神经病变治疗的目标•缓解病症•预防神经病变的进展与恶化•病因治疗•纠正高血糖及其他代谢紊乱•已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用•改善神经血液供给第一页，共三十九页。对症治疗止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂〔丙咪嗪等〕、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等辣椒素膏神经营养素的用法第二页，共三十九页。–体位性低血压预防为主下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松禁止使用扩张小动脉的降压药降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位血压为达标血压-胃轻瘫少食多餐，减少食物中脂肪含量口服胃复安、多潘立酮第三页，共三十九页。–腹泻对症处理–膀胱自主神经病变可用甲基卡巴胆硷，α1受体阻滞剂治疗有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒外阴后导尿老年人可通过外科手术膀胱造瘘第四页，共三十九页。〔八〕糖尿病胃肠病第五页，共三十九页。临床表现•糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者–咽下困难和烧心：与周围和自主神经病变相关–恶心、呕吐：恶心、呕吐常伴随体重下降和早饱–腹泻：糖尿病性腹泻有如下特点多为慢性，可以很重可发生于任何时间可以是发作性的–便秘：通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现–慢性上腹痛：由于胆囊结石或肠缺血第六页，共三十九页。糖尿病胃肠病的治疗要点•糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，给予胃肠动力药•糖尿病合并腹泻或便失禁•对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素•胰酶缺乏：长期补充胰酶•大便失禁：生物反响技术重新训练直肠的感觉•胆酸吸收不良：消胆胺脂或洛派丁胺•机制不清的：洛派丁胺、可乐定或生长抑素•糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反响技术，胃肠动力药，泻药第七页，共三十九页。〔九〕糖尿病与口腔疾病第八页，共三十九页。临床表现特点•糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加•糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落•龋齿和牙周组织发生感染极易涉及颌骨及颌周软组织•口腔枯燥症是糖尿病患者口腔常见病症第九页，共三十九页。(十)糖尿病足溃疡与坏疽第十页，共三十九页。•足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因•尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生•糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍•美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上•截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元第十一页，共三十九页。糖尿病足病变的分类和分级•糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的根底上合并感染•根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性•根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法第十二页，共三十九页。第十三页，共三十九页。糖尿病足溃疡和坏疽的原因神经病变血管病变感染第十四页，共三十九页。糖尿病足的Wagner分级法•分级临床表现•0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无•溃疡•1级外表溃疡，临床上无感染•2级较深的溃疡，常合并软组织炎•3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿•4级局限性坏疽〔趾、足跟或前足背〕。•5级全足坏疽。第十五页，共三十九页。识别糖尿病足的危险因素•糖尿病病程超过10年•男性•高血糖未得到控制•合并心血管病变•合并肾脏、眼底病变•合并周围神经病•足底压力改变•周围血管病变•以往有截肢史第十六页，共三十九页。足的检查•所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足–评估保护性感觉–足的结构和力学有否异常–有否血管病变–皮肤是否正常•有高危因素的患者更要定期随访第十七页，共三十九页。•感觉的评估手段•尼龙丝检查触觉•音叉震动觉•感觉阈值测定〔如TSA-II感觉测定仪〕•特殊情况下可能需要接受肌电图检查•周围血管•皮肤温度•足背动脉、胫后...
