严重急性呼吸综合征第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病专科分院第一页，共六十七页。非典型肺炎atypicalpneumonias严重急性呼吸综合征Severeacuterespiratorysyndrome,SARSSARS冠状病毒肺炎SARScoronaviralpneumonia第二页，共六十七页。概述〔1〕·由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎·主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播·临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫第三页，共六十七页。病原学〔1〕·2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中别离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒〔SARScoronavirus，SARS-CoV〕。·SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。·电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状第四页，共六十七页。S-棘状糖蛋白-受体结合-细胞融合-主要抗原M-膜糖蛋白出芽包膜形成HE-血凝素-酯酶磷蛋白N:功能不清第五页，共六十七页。第六页，共六十七页。病原学〔2〕·特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14日出现·IgM抗体在急性期或恢复早期达顶峰，约3个月后消失·IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价·IgG抗体能中和体外别离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体第七页，共六十七页。冠状病毒基因组·难以培养，了解较少·SS〔+〕RNA·最大的RNA病毒·229E株：27277bp,8个必需ORF·极易发生重组，见于不同病毒间·SARS病毒：29736bp·〔29727bp〕·与其他能看出冠状病毒有明显遗传差异第八页，共六十七页。SARS病毒基因组结构图第九页，共六十七页。SARS病毒基因组结构图第十页，共六十七页。SARS病毒的抵抗力·SARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒·在枯燥塑料外表可活4d，尿液中至少1d，腹泻病人粪便中至少4d以上·对温度敏感，在-80℃保存稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，5690min℃或7530min℃可使病毒灭活·对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感第十一页，共六十七页。传染源·急性期SARS患者患者是主要传染源·局部重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强·个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者〔super-spreader〕〞·果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实第十二页，共六十七页。传播途径·飞沫传播短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径·直接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液·间接接触传播接触被患者污染的物品·实验室传播实验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适当的平安措施或恰当的操作规程，造成实验室感染·其他患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行第十三页，共六十七页。SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例第十四页，共六十七页。易感性和免疫力·人群普遍易感·发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见·患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群·病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上·病后可获得较持久的免疫力第十五页，共六十七页。全球SARS疫情概况·WHO网站〔15August2003〕：·2002年11月～2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例·中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例〔分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%·28个国家发病674例，死亡87例〔分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%第十六页，共六十七页。中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布第十七页，共六十七页。中国大陆SARS流行概况·病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其他疾病·发病率：0.39/10万；病死率：6.6%·地区分布：·大陆共有24个省区市、266个县〔市、区〕有临床诊断病例报告；·...
