糖尿病的治疗?中国糖尿病防治指南?全国推广工程指导组第一页，共二十九页。糖尿病治疗的原那么和代谢控制的目标•纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险•提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分•考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素•综合性的治疗–饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗–降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯第二页，共二十九页。2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0第三页，共二十九页。生活方式的干预---饮食治疗•饮食治疗是所有糖尿病治疗的根底，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成局部。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重第四页，共二十九页。饮食治疗的目标和原那么•控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育•单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制〔血糖、血脂、血压)•饮食治疗应尽可能做到个体化•热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质•限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人•第五页，共二十九页。•食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人•妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷•钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性饮食治疗的目标和原那么第六页，共二十九页。运动治疗•运动的益处•加强心血管系统的功能和整体感觉•改善胰岛素的敏感性•改善血压和血脂•运动治疗的原那么•适量、经常性和个体化•保持健康为目的的体力活动•每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等第七页，共二十九页。运动的平安性•运动与血糖变化–所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响–中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性–注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量第八页，共二十九页。–高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒–使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始运动的平安性第九页，共二十九页。运动的平安性•运动与糖尿病的并发症•有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高•增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高•神经病变的患者发生下肢〔特别是足部〕外伤的危险性增高第十页，共二十九页。血糖监测•是糖尿病管理中的重要组成局部•可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整•血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的•监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件•监测的根本形式是患者的自我血糖监测第十一页，共二十九页。血糖自我监测的本卷须知•注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次•1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次•伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L〔300mg/dl〕时,应测定血、尿酮体第十二页，共二十九页。血糖自我监测的本卷须知•血糖监测时间•每餐前•餐后2小时•睡前•出现低血糖病症时•如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖•血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少•血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制血糖自我监测的本卷须知第十三页，共二十九页。糖化血红蛋白•糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准...
