L/O/G/OL/O/G/O中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南神经内科第一页，共三十九页。一、脑血管造影术•DSA的适应证和禁忌证•脑血管造影前的准备•术前及术中药物准备•常见并发症及处理第二页，共三十九页。DSA的适应证和禁忌证•DSA的适应证：•疑心血管本身病变或寻找脑血管病的病因•疑心脑静脉病变•脑内或蛛网膜下腔出血病因检查•头面部富血性肿瘤术前检查•了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型•实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系•急性脑血管病需行动脉溶栓者•头面部及颅内血管性疾病治疗后复查第三页，共三十九页。DSA的适应证和禁忌证•DSA的相对禁忌证：碘过敏或造影剂过敏金属和造影器材过敏≤有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数80×1012/L有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250μmol/L全身感染未控制或穿刺部位局部感染并发脑疝或其他危及生命的情况第四页，共三十九页。脑血管造影前的准备•造影前1d对患者进行体检并了解相关情况，判断患者是否有脑血管造影的禁忌•特别了解血肌酐、血小板计数、INR、心功能，评估造影剂用量及造影时间•术前让患者及家属了解行脑血管造影的必要性及风险•脑血管造影相关的并发症〔卒中和死亡〕在无病症患者中的发生几率约为0.3%，在有病症患者中的发生率约为0.5%•尽管DSA相关并发症发生率低，但也可能导致灾难性的结果，所以不能过分片面强调脑血管造影的平安性或危害性•在取得患者和家属的同意后，应签署知情同意书第五页，共三十九页。术前及术中药物准备•操作开始前建立静脉输液通道•术前或术中给予适当镇静处理•术中给予半肝素化•术中如发生脑血管痉挛给予持续静脉点滴尼莫地平，动脉推注罂素碱或硝酸甘油•当出现紧急情况如造影剂过敏、血管痉挛、低血压、心动过缓等情况时，应及时处理•造影的全过程应进行心电图和生命体征的监测第六页，共三十九页。常见并发症及处理•脑血管痉挛•缺血性卒中•腹股沟血肿、假性动脉瘤•后腹膜血肿•股动脉或髂动脉血管夹层形成•迷走神经反射•皮质盲第七页，共三十九页。脑血管造影术推荐意见•实施DSA检查前，应当对患者进行适当筛选，充分评估检查的风险和必要性，必要时应先进行无创检查〔Ⅰ〕第八页，共三十九页。二、脑梗死急性期动脉溶栓治疗•急性期脑梗死血管内介入治疗的循证依据•经动脉溶栓的适应证•动脉溶栓的围手术期处理和并发症防治第九页，共三十九页。急性期脑梗死血管内介入治疗的循证依据PROACT试验：随机、双盲大脑中动脉闭塞6h内脑梗死经动脉局部注射6mg重组尿激酶原〔r-proUK〕或抚慰剂观察动脉溶栓的再通率、平安性、有效性再通率58%，抚慰剂组为14%〔p＝0.017〕动脉溶栓组临床预后显著优于抚慰剂组病症性颅内出血的发生率无明显差异〔15%与14%〕MERCI试验〔取栓，大脑中动脉闭塞的再通率为45%〕第十页，共三十九页。经动脉溶栓的适应证动脉溶栓的相对适应证：•年龄18~80岁•前循环患者不超过6h，后循环不超过24h•NIHSS评分4~24分•脑CT已排除颅内出血，且影像学检查提示组织无明显不可逆性改变•患者或家属签署知情同意书第十一页，共三十九页。经动脉溶栓的适应证动脉溶栓的相对禁忌证：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血近3个月内有头颅外伤史近3周内有胃肠道或泌尿系统出血近2周内进行过大的外科手术近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺近3个月内有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性腔隙性梗死而未遗留相关体征严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者体检发现有活动性出血或外伤〔骨折〕的证据已口服抗凝药，且INR＞1.548h内接受过肝素治疗〔APTT超出正常范围〕血小板计数低于100×109/L血糖＜2.7mmol/L收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg妊娠临床病症迅速好转患者无法合作第十二页，共三十九页。动脉溶栓的围手术期处理和并发症防治•动脉溶栓rt-PA剂量一般为静脉溶栓的1/3，大多数研究不超过22mg；闭塞近端注射1~2mg，远端注射1~2mg，余量通过微导管1mg/min注入闭塞段。•动脉溶栓也可采用尿激酶，其最高剂量一般...
