中国第一部?咳嗽的诊断与治疗指南?第一页，共八十八页。目录¨咳嗽-最常见的呼吸道病症¨中外咳嗽诊治研究现状¨中国第一部?咳嗽的诊断与治疗指南?¨?指南?的推广建议及展望第二页，共八十八页。咳嗽-最常见的呼吸道病症第三页，共八十八页。咳嗽--最常见的呼吸道病症¨一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸道病症，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物¨不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％¨因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医¨平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查第四页，共八十八页。咳嗽--最常见的呼吸道病症1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎〞或“支气管炎〞大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担第五页，共八十八页。中外咳嗽诊治研究现状第六页，共八十八页。有关咳嗽的传统认识¨咳嗽=呼吸道疾病〔支气管炎〕¨疗效差：多种抗生素治疗无效¨费用高：无效的治疗，无益于病人¨作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师第七页，共八十八页。有关咳嗽的新的认识¨涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道¨分属不同专科:呼吸、感染、变态反响科、消化、心脏、耳鼻喉科¨存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流¨治疗：多方面(途径)¨各科专家均难于有足够的经验来完整的评估¨治疗咳嗽,需要一个科学标准的诊治指导第八页，共八十八页。¨Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果¨1990年Irwin对此方案进行修正，增加24h食管pH值测定工程¨Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，根本明确了慢性咳嗽的常见病因咳嗽的解剖学诊断方案程序第九页，共八十八页。第十页，共八十八页。咳嗽与咳痰－－发生机制咳嗽与咳痰－－发生机制传入神经(迷走、舌咽、三叉)传入神经(迷走、舌咽、三叉)炎症性瘀血物理性化学性过敏性炎症性瘀血物理性化学性过敏性感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传出神经(喉下、膈、脊)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽咳嗽物质第十一页，共八十八页。咳嗽反射的解剖学感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反响适应牵张感受器、无髓鞘C纤维“咳嗽中枢〞传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM传入神经同侧迷走神经舌咽,横膈支气管粘膜下层腺体传出神经横膈&脊髓神经喉反神经支气管树迷走神经第十二页，共八十八页。¨近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南–1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识–2001年日本制定咳嗽诊治指南–2003年日本修订咳嗽诊治指南–2004年欧洲制定咳嗽诊治指南咳嗽诊治指南的历史第十三页，共八十八页。¨我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。¨进一步标准我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和根底研究¨中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了?咳嗽的诊断和治疗指南?〔草案〕咳嗽诊治指南的历史第十四页，共八十八页。?咳嗽的诊断和治疗指南?的意义有助于各级医师:¨克服以往的习惯思维局限¨开阔咳嗽诊治思路¨对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗第十五页，共八十八页。中国第一部?咳嗽的诊断与治疗指南?第十六页，共八十八页。咳嗽的分类和原因¨咳嗽通常按时间分为3类：–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽–急性咳嗽<3周–亚急性咳嗽3～8周–慢性咳嗽≥8周。第十七页，共八十八页。咳嗽的分类和原因--急性咳嗽最常见的病因¨普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘第十八页，共八十八页。咳嗽的分类...
