中国静脉血栓栓塞症研究现状赵永强北京协和医院血液科第一页，共二十四页。静脉血栓栓塞症的流行病学(venousthromboembolism,VTE)总人群中VTE的年诊断率西方国家：0.5~2/1000。中国大陆：无大规模调查的流行病学数据。中国香港：0.167/1000是否中国人VTE发生率确实低于高加索人。第二页，共二十四页。malignanciesstrokeChina(Zhang,2001)2.8%(n=106)6.7%(n=120)Sweden(Nordstrom,1994)39%(n=383)UK(Johnson,1999)52%(n=258)Canada(Turpie,1992)28%(n=25)内科疾病中VTE的发生率第三页，共二十四页。nHip&kneereplacementChina(Yang,2000)6248.4%(Li,2002)1635.4%France40013.5%USA(Davidson,1996)47470%外科疾病中VTE的发生率第四页，共二十四页。52527610826234743151416513601002003004005006001994199519961997199819992000200120022003Numberofpublications近10年国内杂志发表的有关VTE的文章数目中国人VTE“发生率低〞需考虑的影响因素医师对VTE认知度？诊断技术？第五页，共二十四页。近10年北京协和医院新诊断的VTE病例数中国人VTE“发生率低〞需考虑的影响因素医师对VTE认知度？诊断技术？1723396067961061141512330501001502002501994199519961997199819992000200120022003numbersofpatientswithVTEDuplexultrasoundContrastvenographyVentilation-perfusionscanCTV/HCTPA第六页，共二十四页。•亚临床型VTE比西方人多•致死性VTE比西方人少•纤溶活性比西方人强？•食物和其他环境因素？中国人VTE“发生率低〞的人种和饮食环境因素第七页，共二十四页。VTE的遗传性危险因素在高加索人群中，最常见的遗传性危险因素为：两种基因突变:因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变VTE患者中的检出率>50%。三种抗凝蛋白缺乏：蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏VTE患者中的检出率10~15%。第八页，共二十四页。DVT患者中FVLeiden突变*高加索人群中因子VLeiden突变的检出率3~7%.。APC-RFVLeidenDVTcontrolDVTcontrolChineseHannationalityMainland(Chu,1996)5/31(16%)5/106(4.7%)0/310/141(Bai,2000)4/87(4.6%)0/600/870/60Taiwan(Shen,1997)0/850/85ChineseKazaknationality(Xing,2001)3/85(3.5%)Japan(Zama,1996)3/33(9%)0/630/290/53Europe(Koster,1993)1(denHeijer,1996)264/301(21%)114/301(5%)147/269(17.5)27/269(2.6%)2*第九页，共二十四页。DVT患者中凝血酶原基因G20210A突变*高加索人群中凝血酶原G20210A突变约占2%。ProthrombingeneG20210AmutationDVTcontrolChina(Bai,2000)0/980/100(He,2002)0/1030/106UK(Cumming,1997)12/219(5.5%)2/164(1.2%)Holland(Poort,1996)18%1%*第十页，共二十四页。DVT患者中抗凝蛋白缺乏nDeficientproteinsATPCPSTotalChinaMainland(Bai,2000)875(5.7%)8(9.2%)13(14.9%)26(29.9%)Taiwan(Shen,1997)853(3.5%)16(18.8%)28(32.9%)47(55.3%)Hongkong(Liu,1994)525(9.6%)9(17.3%)10(19.2%)24(46.1%)Japan(Suehisa,20011132(1.8%)9(8.0%)20(17.7%)31(27.4%)Europe(denHeijer,1996)26910(3.7%)15(5.6%)7(2.6%)32(11.9%)第十一页，共二十四页。DVT患者中高同型半胱氨酸血症Plasmahomocysteine(μmol/L)PDVTControlChina(Qiu,2003)13.0±8.7(n=69)10.1±4.3(n=111)<0.05(Gao,2003)14.5±11.0(n=33)10.7±4.6(n=33)<0.01Japan(Fujimura,2000)11.6±5.2(n=72)11.6±3.7(n=85)>0.05Holland(denHeijer,1996)12.9(4.8-60.2)(n=269)12.3(6.4-37.5)(n=269)第十二页，共二十四页。高同型半胱氨酸血症定义为高于对照组90*或>95#百分位水平。DVT患者中高同型半胱氨酸血症hyperhomocysteinemiaOddsRatioDVTControlChina(Qiu,2003)*15/69(21.7%)11/111(9.9%)2.5(Gao,2003)*21/33(63.6%)4/33(12.1%)9.5Holland(denHeijer,1996)#28/269(10.4%)13/269(4.8%)2.5第十三页，共二十四页。VTE遗传性危险因素小结50%10%40%10%50%40%抗凝蛋白缺乏其他/未明APC-R(Geneticdefect?)APC-R(FVLeiden)中国汉族人群高加索人群其他/未明抗凝蛋白缺乏第十四页，共二十四页。Wu1994DVTYang1996DVTXu2000DVTPan1999PTEAo2003PTEGuo2003PTEWang2004VTETotal(%)n23117610362149106218104...
